Психофармакотерапия в клинической психологии

[Leon]

[Эл]

[Эл]

[Эл]

Хорошо. Этот мой знакомый мужчина. Марусич В. Его идеи и мысли вы можете почерпнуть из книги Мифодизайн. Так пойдёт.
А вот насчёт женщины что то не припомню

[Вечный Странник]

[angelonduty]

И что за упреки в том, какие вопросы задает один человек другому? Человек с безымоциональным внешне состоянием - это шизофреник, а не психолог. Даже, с позволения сказать, не психиатр.
Начинаю читать, наталкиваюсь на подпрыгивания, и такое ощущение, что рядом кто-то в носу ковыряется, причем, в основном в носу у соседа.
А то, что Вы со всеми на равных - молодец. Это чистой воды симптом ...

[Michaеl]

Психотерапия в Российской Федерации (пленарная лекция) .В.Макаров
6 сентября 2002 года (20:59)

Психотерапия больше не является исключительной принадлежностью западных стран, а становится общемировой реальностью. И новый этап ее развития, новый подъём начинается со старого континента, из Европы, где наиболее развиты традиции психотерапии. Носителями новой профессиональной парадигмы являются Европейская Ассоциация Психотерапии (ЕАП) и Всемирная Организация Психотерапии (ВОП)
Психотерапия сегодня выходит за пределы медицины и клинической психологии и преобразуется в важную, необходимую часть культуры современного общества. А психотерапевт, выходя за рамки новой врачебной или психологической специальности, становится представителем новейшей свободной гуманитарной профессии.
Огромное многообразие методов психотерапии (и даже их кажущийся хаос) постепенно образует в психотерапии новую упорядоченность. Прогресс психотерапии обеспечивается как свободным развитием модальностей, так и их объединением в эклектические, синтетические, интегративные, а в нашей стране - ещё и мультимодальные системы. Именно интегративные, мультимодальные системы отражают новую содержательную реальность психотерапии.
Профессиональное образование психотерапевта осуществляется на базе завершённого высшего образования и состоит из: а) теории, б) практики и в) эксклюзивного раздела личного самопознания, анализа и личной терапии. Уровень профессиональной подготовки специалиста подтверждается Национальным сертификатом, а соответствие его квалификации международному уровню - Европейским сертификатом и внесением в Европейский Реестр профессиональных психотерапевтов. (остальное можно перенести на другие страницы)

Огромное разнообразие, терпимость к иному мнению и, вместе с тем, строгие научные и этические критерии - вот что характерно для современной психотерапии. И одна из наших задач - в полной мере открыть российскую психотерапию для европейской и мировой, а европейскую и мировую - для российской. Интегрировать российскую психотерапию в европейскую, сохраняя и развивая наши национальные традиции.
Психотерапия в нашей стране развивается столь быстро, что вчера еще самые новые методы и техники сегодня воспринимаются как вполне привычные и даже архаичные. А деятели, которые вчера олицетворяли прогресс нашей профессии, сегодня могут оказаться тормозом в ее развитии. То же происходит и с профессиональной литературой. Если в восьмидесятых - начале девяностых годов мы переводили основные работы зарубежных специалистов, и в результате по стране распространялось в ксерокопиях определенное количество книг по психотерапии, то сегодня вся издающаяся литература уже не может быть прочитана полностью одним специалистом. Или же ему придется стать профессиональным читателем и посвятить все свое время непрерывному чтению литературы по психотерапии и смежным областям. Поэтому часто приходится делать трудный выбор, отказывая себе в удовольствии познакомиться со значительной частью профессиональной литературы. А изменения в нашей области совершаются чрезвычайно быстро. Ведь те годы дефицита и сегодняшний день изобилия разделяют неполные десять лет.
В течение нескольких десятилетий мы были огромной пограничной территорией, где кончалась европейская психотерапия и начинались восточные психологические практики. Сегодня мир психотерапии уже без границ.
Последние двадцать лет для нашей страны - время ожидания и наступления кардинальных перемен. Время, когда единственной постоянной, стабильной характеристикой жизни является ее нестабильность. События развиваются с удивительной быстротой. Идеи, едва возникнув, очень быстро проживают свою жизнь и устаревают. Порою складывается впечатление, что мы живём в пору самых бурных за всю историю человеческого общества социальных изменений.
А в представлении широких слоев населения образ психотерапии, сложившийся в советский период и исчерпывавшийся гипнозом и аутогенной тренировкой, в последнее десятилетие повсеместно дополнился «антиалкогольным кодированием», а в некоторых регионах - еще и нейролингвистическим программированием. А психоанализ часто воспринимается просто как анализ психики. Такой анализ могут проводить как различные специалисты, так и непрофессионалы. Значительное число жителей нашей страны по-прежнему не разделяют для себя психиатрию, психотерапию и психологию.
Теперь всё по порядку в отношении отечественной психотерапии.
Первые шаги психотерапии в России прослеживаются уже с конца XVIII - начала XIX века и связаны с именами Н.И. Новикова, А.Н. Радищева, А.И. Галича и других просветителей-философов, психологов, педагогов, а также выдающихся врачей того времени С.Г. Зыбелина, М.Я. Мудрова, И.Е. Дядьковского. Они заложили основы понимания психогенных заболеваний, психосоматических соотношений, роли личности в патологии и психологической терапии.
Сама психотерапия началась с гипноза. Во второй половине XIX века изучением гипноза занимались видные врачи: В.Я. Данилевский, А.А.Токарский, В.М. Бехтерев, И.Р.Тарханов. Именно гипноз лежал в основе развития психотерапии в России. Впрочем, в семидесятые годы по инициативе профессора психиатрии И.П. Мержеевского были запрещены публичные сеансы гипнотизма и наложены значительные ограничения на применение гипноза врачами. Многие врачи, избегая рисковать своим именем и положением, отказались от применения гипноза в своей практике. Это повело к тому, что гипноз широко стали использовать в основном гипнотизёры -шарлатаны. И только через тринадцать лет, благодаря усилиям В.М.Бехтерева и других прогрессивных врачей, эти ограничения были сняты. Впрочем, не только гипноз был предметом интереса российских специалистов. В то время большинство или же даже все заявлявшие о себе методы психотерапии Западной Европы находили отклик и почву для развития в России.
Так, интерес к психоанализу опосредовался клинической проверкой данного учения, и, как и в других странах, имел как сторонников, так и противников. Основные работы ведущих европейских психоаналитиков публиковались в России, обсуждались в научной прессе и на заседаниях научных медицинских обществ. Вопросам психоанализа особое внимание уделяли такие известные профессионалы, как Н.Е. Осипов, Н.А.Вырубов, М.М. Асатиани, М.В. Вульф, И.Д. Ермаков, А.Р. Лурия, С.Я. Лифшиц. В 1911 году сложилось Русское психоаналитическое общество. Просуществовав немногим более десяти лет, оно прекратило свою работу в связи с мировой войной и последующими революциями. И только в 1990 году была вновь создана Российская психоаналитическая ассоциация. Последняя объединяет в себе различных специалистов, в том числе и так называемых «психоаналитически ориентированных психотерапевтов». Эти специалисты используют психоаналитическую теорию и техники в своей работе, не имея завершённого образования в области психоанализа. В 1910 году в Москве начинает выходить журнал «Психотерапия. Обозрение вопросов психического лечения и прикладной психологии». Журнал ориентируется на новые методы психотерапии. Значительное место в нём занимает психоанализ. В 1914 году в связи с началом первой мировой войны журнал прекратил своё существование. Таким образом, в начальный период своего становления и развития психотерапия в России развивалась в русле с европейской психотерапии.
После Великой Октябрьской революции и гражданской войны в нашей стране несколько лет ещё продолжалось изучение психоанализа. Более того, совершались попытки объединения психоанализа с Марксизмом. Они получили название фрейдомарксизма. Когда же в конце двадцатых годов марксизм-ленинизм восторжествовал в стране как единственная теория, распространённые в то время психологические концепции были подвергнуты жёсткой критике и запрещены как пропаганда буржуазной идеологии. Развитие прикладной психологии в стране было приостановлено на многие годы постановлением ЦК ВКП(б) «О педологических извращениях в системе наркомпросов», вышедшим в июле 1936 года. Психология и психотерапия были идеологизированы и изолированы от западных школ. В дальнейшем психоанализ был полностью запрещен, а еще позже и сама психология была практически полностью исключена из преподавания и резко ограничена в исследовательской работе. Точнее, оставалась некоторая возможность для развития теоретической психологии. В это же время в медицине окончательно утвердилось биологическое понимание человека. Этому были свои как политические, так и исторические причины.
Своеобразие развития российской психотерапии определялось влиянием идей нервизма, набиравшие силу в русской медицине начиная со второй половины XIX века. В 1866 году была опубликована и в том же году запрещена властями книга И.М. Сеченова «Рефлексы головного мозга». И.М. Сеченов и, далее, И.П. Павлов показали, что в основе психических явлений лежат материальные физиологические процессы, происходящие в головном мозге, которые могут быть изучены объективными методами. Учение И.П. Павлова и его многочисленных учеников послужило одной из теоретических основ бихевиоризма. Впрочем, парадоксально то, что бихевиориальная психотерапия до настоящего времени имеет очень ограниченное развитие в России. В борьбе за объективно-научное исследование постепенно, уже после смерти великого русского учёного И.П. Павлова, в трудах его последователей представления о сущности болезней, имеющих биологическую, социальную и психологическую почву, по сути были сведены в теории и практике медицины до признания определяющей роли первого звена этой триады. В 1950 году состоялась объединённая павловская сессия Академии наук СССР и Академии медицинских наук СССР, а в 1951 году прошла объединённая расширенная сессия Президиума академии медицинских наук и Пленума правления Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров. Сессия была посвящена состоянию психиатрии и неврологии на тот момент в свете физиологического учения И.П. Павлова. Жёсткой критике подверглись те профессионалы, которые позволяли себе хотя бы немного отходить от физиологического, подхода к психике человека и её расстройствам.
И даже в этих особых условиях психотерапия в Советском Союзе развивалась. 40-50-е годы - период упрочения в нашей стране директивной, главным образом гипносуггестивной, психотерапии, которая вполне соответствовала и общественному сознанию страны, и официально признанной теории медицины.
Теорией и практикой гипноза занимались В.М.Бехтерев, К.И. Платонов, В.Е. Рожнов и многие другие врачи и исследователи. Широкое распространение получила эмоционально-стрессовая психотерапия В.Е. Рожнова, включающая индивидуальную и групповую гипносуггестивную терапию различных форм патологии. Теоретическая основа данного подхода построена на возможном саногенном воздействии эмоционального стресса. Сложившаяся на базе этой концепции Московская школа психотерапии вполне соответствовала заказу тоталитарного государства. А тоталитаризм в любой стране всегда подавляет разнообразие психотерапии. Несмотря на это, в недрах Московской школы складывались новые авторские направления психотерапии, например, клиническая терапия духовной культурой (терапия творческим самовыражением).
Особое место в отношении исследований и практики в области психотерапии занимал в 30-70-е годы Психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева в Ленинграде. Здесь избегали гипноза, развивая отечественный вариант динамической психотерапии, который получил название "этиопатогенетической" психотерапии, позже "патогенетической". Нарушения личности и восстановление ее функционирования рассматривались с позиций психологии отношений - наиболее известной концепции личности в отечественной медицине и медицинской психологии, берущей начало в трудах А.Ф. Лазурского и разработанной далее В.Н. Мясищевым. На основе патогенетической психотерапии сформировалась личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова. По своим основным теоретическим положениям она может быть отнесена к психодинамическому направлению в психотерапии. И, хотя становление данного метода относится к началу семидесятых годов; он и в настоящее время продолжает своё развитие. Эта школа получила название Ленинградской школы психотерапии.
Важно отметить, что, применительно к сегодняшнему дню, уже не точно будет говорить о Московской и Санкт-Петербургской школах психотерапии. И в Москве, и в Санкт-Петербурге развивается множество психотерапевтических начинаний, направлений и концепций. Мы живем в невероятное время, когда история нашей страны делается каждый день, прямо у нас на глазах и зачастую с нашим участием. В большой мере это касается и психотерапии. И из всех медицинских специальностей, занятых психическим здоровьем, психотерапия претерпела наибольшие изменения.
Кроме двух главных официальных школ в то время развивались и другие направления в психотерапии. Среди них необходимо отметить “Метод интенсивной психотерапевтической жизни” доктора А.Е. Алексейчика из Вильнюса и “Спасительный круг” доктора М.Н. Малкина из Нижнего Новгорода.
Участие нашей страны в международном сотрудничестве в области психотерапии возобновилось в начале семидесятых годов. В 1973 году на симпозиуме по психотерапии европейских социалистических стран в Праге была принята специальная резолюция о важности психотерапии и создана международная рабочая группа, в задачи которой входила координация деятельности психотерапевтов социалистических стран, обмен информацией и подготовка очередных симпозиумов по психотерапии. В период до 1988 года состоялось ещё пять таких международных симпозиумов социалистических стран. Это сотрудничество оказало своё влияние на расширение границ психотерапии Советского Союза
И всё же, в Советском Союзе, как затем и в России, государственное регулирование психотерапии осуществлялось и продолжает осуществляться не законодательством, а специальными циркулярами Министерства здравоохранения Советского Союза (ныне Российской Федерации). Можно выделить три важные вехи на этом пути. Во-первых, Приказ Министерства здравоохранения СССР № 791 от 2 сентября 1975 г. "О мерах по улучшению психотерапевтической помощи населению", содержащий положение об открытии в стране в качестве эксперимента нескольких сот психотерапевтических кабинетов в поликлиниках крупных городов. Это приблизило психотерапию к населению, сделало ее более доступной и понятной для пациентов. В Москве на базе кафедры психотерапии Центрального института усовершенствования врачей (ныне Российской медицинской академии последипломного образования) открыт Всесоюзный центр по психотерапии. Подготовка психотерапевтов в то время наряду с Москвой проводилась на специальных кафедрах институтов усовершенствования врачей в Харькове с 1962 года и Ленинграде с 1982 года.
Эти кафедры были призваны совмещать как теоретическую, так и практическую подготовку психотерапевтов. То, что осуществляют университеты( теоретическая подготовка) и тренинговые центры ( практическая подготовка) в странах Запада. На кафедрах обучались психотерапии врачи разных специальностей.
Вторым приказом Министерства здравоохранения СССР № 750 от 31 мая 1985 г. был сделан следующий шаг в развитии отечественной психотерапии. Она была включена в качестве самостоятельной отрасли медицины, в номенклатуру врачебных специальностей, а в номенклатуре врачебных должностей появилась должность "врач-психотерапевт". Таким образом с 1985 года в нашей стране есть отдельная врачебная специальность – врач-психотерапевт. До этого психотерапией занимались преимущественно психиатры, невропатологи и так называемые психоневрологи. Таким образом, 31 мая 1985 года является днём рождения психотерапии как отдельной самостоятельной специальности.
Третьим приказом, теперь уже Министерства здравоохранения Российской Федерации № 294 от 30 октября 1995 г. были сформулированы основные требования к образовательному стандарту по специальности "психотерапия", типовым программам и планам непрерывной подготовки по данной специальности. Этим приказом был открыт Федеральный научно-методический центр по психотерапии на базе отдела неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М.Бехтерева.. Этот же приказ по сути дела свёл психотерапию к субспециальности в психиатрии. По предыдущему приказу № 750 врач-психотерапевт должен был иметь специальную подготовку по психиатрии и по психотерапии, причём подготовка по психиатрии могла быть ограничена изучением её основ в течение нескольких месяцев. И в психотерапии могли работать врачи разных специальностей. Теперь же после получения диплома врача необходимо в течение года учиться психиатрии, затем три года работать врачом-психиатром и только после этого приступать к обучению психотерапии. Это является одной из причин того, что многие вакансии врачей –психотерапевтов в государственных учреждениях остаются незаполненными. Кроме того, в государственных учреждениях психиатрического профиля часто есть вакансии и врачей-психиатров.
Советская психотерапия все больше становится достоянием истории. Она стремилась стать частью научной медицины, искала свои естественнонаучные основ. И при этом полностью отрицала самую возможность применения в теории или на практике нематериалистических философских или психологических концепций и, тем более, кровное родство свое с народными целительскими практиками. И все же важно осознавать крайнюю медлительность в изменении общественного сознания. Поэтому методы и подходы советской психотерапии еще долго будут востребованы гражданами нашей страны. Для этого у нас есть и квалифицированные профессионалы. В модели советской психотерапии подготовкой специалистов занимались институты и факультеты усовершенствования врачей. Выдавались государственные сертификаты. Они признавались государством по всей стране и в отдельных случаях могли быть признаны и за рубежом. Достаточно стройная система такой подготовки до настоящего времени сохранилась и функционирует
В Советское время сложилось особое направление психотерапии, получившее название “клиническая психотерапия”. Это такая врачебная психотерапия, которая использует парадигмы психотерапии, психиатрии и той клинической дисциплины, где она применяется. В последнее время в этой области наряду с врачами-психотерапевтами начали работать и специально подготовленные медицинские или клинические психологи.
Клиническая психотерапия получила наибольшее развитие в психиатрии для лечения пограничных состояний и в наркологии при терапии некоторых форм зависимостей. Кроме того, клиническая психотерапия развивается в психосоматической медицине, онкологии, гинекологии. Самостоятельными разделами клинической психотерапии являются психотерапия детей и подростков и семейная психотерапия.
Наиболее широко психотерапия используется для лечения неврозов, посттравматических синдромов, пограничных расстройств личности. Здесь психотерапия выступает в качестве основного или даже единственного метода лечения. Психотерапия применима и при лечении расстройств психотического уровня. Отдельные профессионалы успешно работают с острыми психотическими состояниями. В то же время большинство психотерапевтов прилагает свои усилия для продления ремиссий и поддержания их качества. В наркологии после проведения дезинтоксикации и нормализации физического состояния пациентов психотерапия часто является основным способом закрепить и поддержать отказ от употребления средств, вызывающих зависимость. Психотерапевты в психосоматической медицине предпочитают работать вместе с врачами- интернистами. Здесь широкое поле приложения психотерапевтических усилий. Как в острых состояниях заболеваний, так и в периоды улучшений и ремиссий. Сложившаяся в советское время клиническая психотерапия и сегодня продолжает интенсивно развиваться. * К этому мы ещё вернёмся в нашей статье. А сейчас продолжим экскурс в историю психотерапии.
Новое движение в нашей области началось в семидесятые годы далеко за пределами профессионального сообщества, в среде, критиковавшей советский строй и, более того, ставящей своей целью его свержение, — в среде диссидентов. Это еще раз подчеркивает антагонизм современной психотерапии и тоталитарного государственного устройства. Из-за «железного занавеса», порождавшего жесткую информационную изоляцию нашей страны, к нам попадали лишь отдельные психотерапевтические издания. Когда этот занавес немного приподнялся, таких изданий стало больше. В первую очередь они касались психотерапии западного мира. Впрочем, не обходили стороной и концепции Востока, чаще опять же через призму западного опыта. Этими изданиями интересовались научные сотрудники, представители творческой интеллигенции, некоторые врачи и отдельные психологи. Книги переводились. И каждая такая книга становилась событием, открывающим новые горизонты. Сложились группы людей, специализирующиеся на распространении ксерокопий переводов книг по стране. В ряде городов - Казани, Красноярске, Ленинграде, Москве, Новосибирске - были организованы подпольные центры по переводу, тиражированию и распространению психотерапевтических изданий. Переводившиеся издания были разного качества и разной ценности. В последующем часть этих переводов была издана типографским способом. Такой самиздат в области психотерапии продержался до середины девяностых годов и был вытеснен книгами, издаваемыми типографским способом. Нужно отметить, что в последние годы в России ежемесячно издаётся не менее 4-6 книг по психотерапии.
Появились сторонники тех или иных направлений психотерапии, проповедующие эти учения. Вслед за ними - те, кто проповедовал свои авторские подходы, основанные на зарубежных концепциях. И те и другие были самоучками, почти всегда талантливыми, но малообразованными как профессионалы психотерапии. Многие психотерапевты пытались создать собственные методы. Сотни профессионалов заявляли о наличии у них собственного метода психотерапии. Знакомство с данными авторскими подходами показывало, что они не могут рассматриваться в качестве новых модальностей, представляя собой лишь некоторую модификацию уже известных. Это показывает, насколько сложно создавать новые модальности в психотерапии. Здесь мало одного желания и таланта автора.
Собрания интересующихся новыми подходами проходили сначала негласно в малых неформальных группах. Впрочем, вскоре стали организовываться и более многочисленные встречи. Так, в рамках свобод, дарованных Советским правительством Новосибирскому Академгородку, в 1980 году прошла первая конференция по социально-психологическому тренингу, где не только читались лекции, но и проводились собственно тренинги. Несколькими годами позже такие тренинги стали проводиться в столицах. Появились первые сертификаты участия в семинарах и тренингах, которые выдавали проводившие их специалисты, правда, признавались данные документы признавали только ими самими да их слушателями. Проповедники зарубежной психотерапии сосредоточились на пропаганде новых психотерапевтических подходов и образовании своих сторонников. И в меньшей степени, точнее даже, лишь единицы из них, занимались психотерапевтической практикой. Обученные ими специалисты сразу приступали к обучению новых желающих, благо недостатка в жаждущих знаний не было. Так осуществлялось наше первое открытие зарубежной психотерапии.
За истекшие два десятилетия произошли события, последствия которых таковы: разочарование многих специалистов в отечественной психотерапии; бурное вторжение зарубежных, в основном западных, концепций, методик и техник; размежевание и автономное развитие специалистов республик, регионов, отдельных направлений психотерапии; выход психотерапии за рамки медицины; интерес к познанию психотерапии широких слоев профессионалов и парапрофессионалов; формирование негосударственных структур, занятых психотерапией, центров и общественных организаций в области психотерапии. Психотерапией теперь занимаются не только врачи, но и психологи.
Новые для страны зарубежные методы психотерапии в начале своего распространения в России оказались в равных условиях. Приведём как пример трансактный анализ и нейролингвистическое программирование.
Вторая половина семидесятых и восьмидесятые годы открыли трансактный анализ. Эта мировоззренческая концепция в нашу страну пришла из диссидентского движения. Представители научной интеллигенции переводили и распространяли книги Э. Берна. Они, по понятным причинам, интересовались философской стороной концепции. В последующем врачи и психологи увлеклись анализом взаимодействий как новой возможностью лечения психических расстройств и коррекции психологических проблем. Позже других профессионалов к трансактному анализу обратились педагоги.
В некоторых профессиональных кругах трансактный анализ занимал ведущее место среди заимствованных методов психотерапии до середины восьмидесятых годов. Он составил основу профессионального мировоззрения многих практикующих терапевтов, психологов, а, в последующем, и педагогов. К этому времени выявились не только многие его достоинства, но и недостатки. Интересна его концепция детского развития, понимание мира. А к недостаткам прежде всего относятся: длительность анализа, важность глубокого личностного включения терапевта в работу, недостаточный набор специальных терапевтических техник, необходимость длительной профессиональной подготовки терапевта.
Впрочем, в последние годы отмечается новый рост интереса к данному методу, уже успевшему стать классическим. И если первая волна трансактного анализа пришла из США, то вторая волна - из Западной Европы и наработок, имеющихся в России. Сегодня на русский язык переведены почти все классические работы в этой области. Трансактный анализ представляется неотъемлемой частью образования терапевта, необходимым методом терапии и, наконец, мировоззрением большого числа специалистов, работающих в нашей стране. Важно, что последователи концепции трансактного анализа охотно взаимодействуют со сторонниками других направлений терапии, даже критически настроенными и конкурентно активными.
В настоящее время в России сложились две ассоциации трансактного анализа – Санкт-Петербуржская и Рязанская, которые входят в Европейскую Ассоциацию Трансактного Анализа. Кроме того активно функционирует Национальная организация восточной версии трансактного анализа Общероссийской Профессиональной Психотерапевтической Лиги.
В середине восьмидесятых годов специалисты, пытавшиеся получить литературу по трансактному анализу, которая хранилась лишь в секретных спецхранах самых больших библиотек, наткнулись в г. Новосибирске на работы по нейролингвистическому программированию (НЛП).
С того дня до начала «эпидемии НЛП» в стране прошло только два года. Столь короткое время понадобилось для освоения этого метода и перевода основных источников литературы. Бурная активность, энтузиазм и невероятная работоспособность группы молодых психотерапевтов и любителей в Новосибирске привели к быстрому распространению “мифа НЛП” и его техник в различных регионах страны. Чем меньше тот или иной регион имел собственные традиции в области психотерапии, чем активнее внедрялось НЛП, тем на больший успех мог рассчитывать этот метод. НЛП безоговорочно и с энтузиазмом приняла значительная часть молодежи, начинающей свое образование по специальности, и мало кто из состоявшихся профессионалов в психотерапии.
Визиты в США, в страну основоположников и видных деятелей НЛП резко увеличили популярность этого метода в нашей стране. Вместе с тем они показали, что основанное на языковых, поведенческих и других культурных традициях нейролингвистическое программирование в англоязычных странах и странах русского языка — очень разные методы. И если там научные перспективы этого метода во многом исчерпаны, то у нас они обширны и не разработаны.
Революционный дух метода, жесткий критический подход к иным модальностям психотерапии, манипулятивная направленность привели к определенной изоляции специалистов по НЛП в сообществе психотерапевтов. Да и сами профессионалы, группы и центры НЛП развиваются, претерпевая жестокие кризисы формирования.
Противопоставление НЛП другим методам психотерапии, его задиристость и критическая настроенность постепенно становятся второстепенными. Многие приверженцы метода, ранее демонстрировавшие большой энтузиазм, сегодня создают свои авторские методики, включая в них и НЛП.
С нашей точки зрения нейролингвистическое программирование — прекрасный метод скорой психотерапевтической помощи. Не только очень быстрый, но и очень эффективный. После оказания скорой помощи часть пациентов вовсе не нуждается в контактах с терапевтами, другим необходима терапия с использованием иных подходов.
С небольшим отставанием от НЛП в нашей стране начала своё развитие клиент - центрированная терапия. Это развитие началось после визита в страну в 1986 основоположника метода К. Роджерса.
Сдающее свои позиции НЛП было потеснено трансперсональной психотерапией. Широкая популярность этого метода привлекла в психотерапию новых сторонников. Вместе с тем достаточная технологическая жёсткость не способствовала его распространению. Для смягчения метода с сохранением его эффективности специалисты начали активно использовать “свободное дыхание”, ребефинг. Многие создают свои авторские программы на основе своего профессионального и личностного опыта.
Другим методом, получившим достаточно широкое распространение, является гештальт-терапия. У нас не было столь высокой волны увлечения гештальт-терапией, какая прослежена в Северной Америке и Западной Европе, но данный подход достаточно быстро занял свою нишу, причем довольно обширную. Гештальт-терапия в нашей стране часто соседствует или даже объединяется с психодрамой - еще одним современным классическим методом западной психотерапии.
Надо отметить, что последние годы неуклонно растет популярность психотерапии по Милтону Эриксону, телесно ориентированной терапии, символдрамы. Вновь становится популярным психоанализ. Президент России в 1996 году даже издал специальный указ о развитии психоанализа. В настоящее время у нас только в столицах более 15 ассоциаций и профессиональных групп, занимающихся психоанализом. И они зачастую не только конкурируют, но и не находят общего языка друг с другом.
Психотерапия Запада и Востока что называется “из первых рук” или в исполнении авторов методов и школ или ведущих профессионалов, мировых звёзд психотерапии, стала доступна жителям столиц нашей страны в конце восьмидесятых годов. В это время к нам в Советский Союз начали приезжать ведущие западные специалисты, среди которых были основатели школ и модальностей, в том числе: Джон Гриндер, Станислав Гроф, Карл Р. Роджерс, Вирджиния Сатир, Виктор Франкл и другие. Каждый такой визит становился большим событием и давал мощный толчок развитию целых направлений психотерапии. Справедливости ради важно отметить, что в те годы каждый приезжавший из-за рубежа психотерапевт принимался в нашей стране как выдающийся профессионал. И в последующем у нас было достаточно много разочарований по этому поводу. Вместе с тем, специалисты из нашей страны начали выезжать за рубеж с целью получения образования в той или другой школе психотерапии. Конечно, отдельные психотерапевты и в годы “железного занавеса” бывали за рубежом и знакомились с широким спектром современной мировой психотерапии. Однако современная зарубежная психотерапия в результате таких знакомств в нашу страну не проникла. Теперь западные специалисты и зарубежные учебные структуры выдавали обучающимся свои сертификаты. Эти сертификаты признаются профессиональными сообществами тех стран, где они выданы. Западные специалисты не занимались регулярной практикой в нашей стране. Обычно они ограничивались демонстрацией своих методов на отдельных избранных клиентах и пациентах. Впрочем, клиенты для демонстрации зачастую рекрутировались из участников обучающих семинаров. Таким образом, отечественные специалисты получили возможность знакомства внутри страны “из первых рук” и обучения за рубежом современным методам психотерапии.
Обученные за рубежом специалисты начали преподавать в Российской Федерации. Они достаточно быстро сформировали свой рынок, что позволило им открыть небольшие образовательные структуры. И если известные западные специалисты посещали в основном столицы — Москву и Санкт-Петербург, то теперь обучение было организовано и в регионах, отдалённых от столиц. Более того, отечественные специалисты оказались успешнее в трансляции западных методов психотерапии, чем их зарубежные коллеги и наставники. Это и понятно, ведь российские специалисты хорошо информированы в специфике менталитета своих сограждан, особенностях их обучаемости. В отличие от западных отечественные наставники могут уделить обучающимся больше времени и внимания. В настоящее время сложились обучающие структуры по гештальт - терапии, психодраме, символдраме, нейролингвистическому программированию, психотерапии по М. Эриксону, трансперсональной терапии, трансактному анализу, онтопсихологии, телесно ориентированной психотерапии, экзистенциальной психотерапии, психоаналитической психотерапии и некоторым другим направлениям современной западной психотерапии. Данные структуры выдают сертификаты, признаваемые этими структурами, их материнскими учреждениями за рубежом и складывающимися у нас сообществами профессионалов данной модальности. Российские профессионалы, обученные зарубежным методам психотерапии, обычно посвящают себя образовательной деятельности. Есть и новейшее начинание в области отечественной психотерапии- это российская психотерапия в системе Европейской Ассоциации Психотерапии.(ЕАП)
Только с 1999 года у нас в стране началось осознанное восприятие нашей психотерапии как входящей в систему Европейской Ассоциации Психотерапии. Причем это осознанное движение навстречу друг другу Крупнейшее сообщество психотерапевтов — Европейская Ассоциация Психотерапии, которая объединяет профессионалов по принципу принадлежности к профессии, а не к какой-то одной конкретной модальности, совместно с Профессиональной Психотерапевтической Лигой приступила к реализации образовательных проектов Европейского сертификата психотерапевта. Специалисты, работающие в России, впервые получили реальную и широкую возможность получить образование европейского уровня. Причем это касается не только профессионалов, проживающих в столицах, а сотен, а в последующем - и тысяч желающих во всех концах нашей большой страны. Последний сертификат, задуман как единый документ, позволяющий специалистам свободно работать в странах объединенной Европы без сдачи экзамена по специальности.
В нашей стране бытует три точки зрения на психотерапевтическое образование.
Согласно первой из них, у нас должно быть собственное образование, отличающееся от всего принятого за пределами страны. На деле это приводит к тому, что психотерапией могут заниматься только врачи-психиатры, получившие подготовку в области психотерапии в количестве от 500 до 700 часов. В самой подготовке теория значительно преобладает над личной терапией и супервизией. Точнее, личная терапия и супервизия далеко не всегда предусмотрены.
Согласно второй точке зрения, наше образование должно состоять из принятых в мире трёх частей: теории, практики с супервизией и личной терапии. Вместе с тем, объём этого образования должен быть уменьшен, чтобы соответствовать ограниченным финансовым и кадровым возможностям нашей страны.
Согласно третьей точке зрения, наше образование должно соответствовать принятому в ЕАП. А это значит не менее 3200 часов теории, практики с супервизией и личной терапии. Специалисты, получающие такое образование на базе высшего, должны быть допущены к практике значительно раньше, чем они завершат своё обучение. И, уже практикуя, они смогут завершить своё образование.
Мы придерживаемся этой, последней точки зрения. Наше профессиональное образование по объёму должно соответствовать принятым в ЕАП стандартам, а вот по содержанию возможно национальное своеобразие, соответствующее особенностям национальной психотерапии.
Важно отметить, что все уникальные научные и практические достижения отечественной психотерапии бережно сохраняются. И, вместе с тем, мы выходим на уровень образования, принятый в ЕАП. Здесь возможны два пути. Первый состоит в том, что всё больше модальностей, принятых в Западной Европе и Северной Америке, находят своих приверженцев в нашей стране. А значит всё больше психотерапевтов получают полноценное образование в границах этих модальностей, как внутри страны, так и за рубежом. В результате этого в нашей стране сложатся большие профессиональные сообщества распространённых в развитых странах психотерапевтических модальностей. Важнейшая особенность отечественной психотерапии - ее эклектизм. Есть эклектизм старый — когда специалисты пытались использовать все знания и умения, которые они могли получить, в своей практике. Эклектизм современный, новый основывается на том, что профессионалы выбирают из огромного числа предложений то, что подходит им. Этот подход можно назвать мультимодальным. В настоящее время предпринимаются усилия к тому, чтобы образование в мультимодальной психотерапии можно было получить в рамках обучения по программе Европейского сертификата психотерапевта. А, как известно, в Европе стандарты образования в области психотерапии сложились с двадцатых годов. То есть уже имеют восьмидесятилетнюю историю. Кроме того психотерапия уже не принадлежит какой-то другой специальности, а успешно складывается в самостоятельную профессию, весьма востребованную обществом.
Советская психотерапия; психотерапия проповедников зарубежных направлений психотерапии; современная зарубежная психотерапия и современная зарубежная психотерапия, адаптированная к условиям России; российская психотерапия в системе психотерапии ЕАП — вот те реалии психотерапии сегодняшнего дня, которые одновременно существуют в Российской Федерации. Одни из них постоянно уменьшаются, другие расширяют свое пространство. Основной тенденцией, зоной нашего профессионального роста ближайших лет и десятилетий является наше вхождение и интеграция в систему психотерапии ЕАП. Это длительный и достаточно медленный процесс. Определяющая роль в нём принадлежит общественным объединениям психотерапевтов.
До девяностых годов прошлого столетия в нашей стране были только секции психотерапии при научных медицинских обществах невропатологов и психиатров. В девяностые годах впервые возникли самостоятельные общественные организации в области психотерапии. Прежде всего некоторые отдельные модальности психотерапии создавали свои сообщества. Среди них можно назвать Всесоюзную ассоциацию трансактного анализа, ассоциацию эриксоновской психотерапии и нейролингвистического программирования.
Ситуация в корне изменилась в 1994 году, когда состоялся учредительный съезд Российской Психотерапевтической Ассоциации (РПА). Эта общественная организация объединила врачей-психотерапевтов и некоторую часть медицинских психологов, генетически связанных с психиатрией. РПА участвует в разработке приказов и других методических материалов Министерства здравоохранения. Развивает сотрудничество с зарубежными партнерами. Активно занимается научно-исследовательской и педагогической работой.
РПА, несомненно, является одним из двух наиболее крупных в России общественных объединений врачей-психотерапевтов, тесно связанным, а часто и слитым с государственной медицинской, в частности, психиатрической службой.
Самой большой общественной структурой в области психотерапии в российской Федерации является созданная в 1996 году Профессиональная Психотерапевтическая Лига (Лига). Она объединяет различных специалистов в области психотерапии. Членом Лиги может стать тот, кто использует психотерапию в своей профессиональной деятельности или обучается психотерапии. В настоящее время Лига является крупнейшим объединением психотерапевтов.
Лига входит в Европейскую Ассоциацию Психотерапии (ЕАП). Она является зонтичной организацией (единственным официальным представителем) ЕАП на территории России. Лига разделяет созданные ЕАП положения Страсбургской декларации по психотерапии. А, значит, признает психотерапию отдельной, самостоятельной профессией.
Сама ЕАП - молодая, динамично развивающаяся, включающая в себя сообщества психотерапевтов из 39 стран Европы, является самым крупным объединением профессионалов по принципу принадлежности к профессии психотерапевта. Ей всего десять лет, и по Европейским стандартам ее можно отнести к совсем юным общественным объединениям.
Таким образом, новая мировая волна развития психотерапии набирает силу. Она идет из Европы, родины психотерапии. И важно, что наша отечественная психотерапия включена и достойно представлена как в европейском, так и в мировом процессе развития нашей профессии.
Профессиональная Психотерапевтическая Лига в настоящее время:
Ё занимается координацией образовательной деятельности в области психотерапии и смежных областях. Реализует большие образовательные проекты с сертификатами Лиги, сертификатами Европейской Ассоциации Психотерапии. Проводит обучение специалистов в регионах, в Москве, за рубежом.
Ё объединяет усилия ведущих российских и зарубежных специалистов в области образования. Публикует перечень школ и отдельных профессионалов, признаваемых Лигой компетентными для реализации образовательных программ Лиги;
Ё содействует развитию и поддержанию творческих и деловых отношений внутри Лиги, с другими лицами и организациями, с зарубежными партнерами и международными организациями;
Ё занимается научными исследованиями в области психотерапии. Собирает и обобщает опыт научно-практических разработок в области психотерапии, в том числе полученный членами Лиги;
Ё организует съезды, конференции, семинары в России и за рубежом. Так за последние четыре года Лига провела шесть международных конференций и Х итоговую конференцию ЕАП 2001 года;
Ё занимается психотерапевтической практикой. Создает психотерапевтические подразделения, где внедряет новые подходы терапии, передовые технологии;
Ё защищает профессиональные интересы членов Лиги. Предпринимает усилия по распространению цивилизованной психотерапии;
Ё пропагандирует психотерапию, в том числе в средствах массовой информации;
Ё содействует формированию в обществе цивилизованного рынка услуг в области психотерапии;
Ё создает рабочие места для психотерапевтов;
Ё занимается издательской деятельностью и распространением профессиональных изданий. Издает библиотеку психологии, психоанализа и психотерапии;
Ё объединяет специалистов, профессиональные группы и общественные организации в области психотерапии. Внутри Лиги ее члены объединяются по интересам к отдельным направлениям психотерапии и в секции по профессиям;
Ё оценивает вклад организаций и отдельных деятелей в развитие психотерапии, в сохранение и развитие психологического здоровья и награждает их дипломами Лиги. По данным направлениям вводятся номинации: “Специалист года”, “Организация года”, “Достижение года”.
Средства Лиги формируются из вступительных и членских взносов, добровольных и целевых взносов.
К сожалению в нашей стране среди самих психотерапевтов нет договорённости в понимания многих базовых вопросов нашей специальности, её настоящего и будущего. И только некоторая часть коллег стремится к взаимопониманию. Объединить силы отечественной психотерапии, устремлённые к консолидации, выработке ясных правил для нашей специальности эффективнее всего может идея разработки и принятия Федерального Закона о психотерапии. Это длительный процесс, который мы обязательно должны пройти шаг за шагом. Наш быстрый бег вперёд и перескакивание через ступеньки здесь представляется неуместным! В связи с этим важнейшим аспектом работы Лиги является разработка проекта закона Российской Федерации «О профессиональной психотерапевтической деятельности». Данный проект в июне 2000 года представлен для обсуждения в профессиональном сообществе. В последующем было предложено ещё два проекта. В настоящее время обсуждается три различных варианта проектов закона о психотерапии. Впрочем, далеко не все аспекты профессиональной психотерапевтической деятельности можно регулировать при помощи закона. И то, что лежит за пределами законодательного регулирования, регламентируется профессиональной этикой.
В Лиге разработана и принята третья редакция «Правил этики Общероссийской Профессиональной психотерапевтической Лиги». Эти правила предложены комитетом по этике и защите профессиональных прав психотерапевтов Лиги на основе «Правил этики Европейской Ассоциации Психотерапии».
Нам важно помнить, что основная ценность, основной ресурс в психотерапии – это специалист-психотерапевт. Сам специалист является основным инструментом своей работы. И главные затраты в психотерапии идут на подготовку специалистов и поддержание нашей работоспособности, а затраты на оборудование и инструменты, важные для работы, минимальны. Этим отличается психотерапия.
Терапевт сам по себе — тонкий, сложный, очень чувствительный и ранимый инструмент терапии, самое важное и дорогое из того, что есть в терапии. Дорогое, как в переносном, так и в прямом смысле. И психотерапевту важно самому обращаться с собой, как с бесценным ресурсом. Его развитие и совершенствование идет путем подъема на очередную вершину, достижения плато, пребывания на нем и прохождения следующего кризиса. Кризисы, которые переживает психотерапевт, — это очередные инициации, дающие доступ к следующим профессиональным вершинам. Настоящий терапевт проходит череду таких инициаций. Чаще всего если нет кризисов – нет и развития. Только отдельные гармоничные личности могут счастливо развиваться, избегая кризисов становления. Сохранение и развитие ментальной экологии психотерапевтов ещё одна, важнейшая задача нашей Лиги.
Как нетрудно убедиться, Профессиональная Психотерапевтическая Лига и Российская Психотерапевтическая Ассоциация в значительной степени отличаются друг от друга. РПА объединяет лучших врачей-психотерапевтов и небольшую часть психологов, специалистов генетически связанных с психиатрией. Лига — широкое общественное объединение, включающее в свои ряды тех, кто занимается или обучается психотерапии. Цели и задачи обеих общественных организаций во многом совпадают. А вот пути достижения их значительно разнятся. РПА стремится достичь поставленных целей, двигаясь сверху вниз по социальной лестнице и больше озабочена сохранением традиций. Лига совершает обратный путь — снизу вверх и озабочена развитием психотерапии, превращением её в самостоятельную специальность, необходимую часть культуры общества. Эти подходы хорошо дополнят друг друга.
Кроме названных организаций федерального, общероссийского уровня во многих республиках, краях и областях складываются региональные общественные объединения. Они могут быть разноплановыми. Одни объединяют врачей-психотерапевтов, другие — психологов. Сложился ряд сообществ по направлениям психотерапии. Известны объединения гипнологов, специалистов в области трансактного анализа, гештальт-терапии, нейролингвистического программирования, арт-терапии, тансперсональной психологии и психотерапии, психоанализа и психоаналитической психотерапии, символдрамы и другие. Зачастую это небольшие объединения с коротким периодом активной жизни и низким уровнем юридической защищенности. До настоящего времени явно преобладала тенденция к все большему их делению и размежеванию. Так, только в области психоанализа в российских столицах известно 15 самостоятельно работающих общественных организаций.
Важно отметить, что Общероссийская Профессиональная Психотерапевтическая Лига, будучи крупнейшим общественным объединением в области психотерапии в стране, согласно своего устава, стремится к сотрудничеству со всеми организациями, объединяющими психотерапевтов.
Процесс саморазвития психотерапии вовлекает в её орбиту всё больше специалистов с психологическим образованием. Причём, в отличие от врачей-психотерапевтов, психологи чаще обучаются и работают в какой-то одной модальности. Более того, сам процесс развития в нашей стране модальностей западной психотерапии во многом связан с деятельностью специалистов с базовым психологическим и другим гуманитарным образованием. Психологи в нашей стране только в течение последнего десятилетия проявляют интерес и занимаются психотерапией.
Часть специалистов медицинских учреждений работают на госбюджетной основе, другие - по схеме страховой медицины. Заработная плата психотерапевтов, работающих в государственных учреждениях составляет в среднем от 45 до 150 единиц, в пересчёте на доллары США в месяц в зависимости от продолжительности рабочего дня. Врачи, работающие на госбюджетной основе получают свою зарплату независимо от числа обслуживаемых пациентов. Врачи, работающие по схеме страховой медицины, имеют небольшой твёрдый оклад. А остальную часть заработной платы получают в виде отчислений из страховой кассы. Величина отчислений зависит как от числа принятых пациентов, так и от количества проведённых психотерапевтических сессий. Значительная часть психотерапевтов, в том числе все психологи, занимающиеся психотерапией имеют частную практику. Здесь заработная плата отличается разнообразием. Можно отметить - чем больше город, в котором практикуют психотерапевты, тем выше спрос на их услуги и выше гонорары. Самые высокие гонорары в столицах.
Кроме официальной истории, отражённой в специальных отчётах, изданиях, циркулярах Министерств здравоохранения, Советская, а, в последующем, и Российская психотерапия имеет историю неформальной самоорганизации. История отечественной психотерапии содержит в себе множество запретов, ограничений и путей обхода этих запретов и ограничений. Самоорганизация определяет современное состояние психотерапия не меньше, а психотерапевтической практики - даже больше, чем официальная ситуация. И, конечно, картина современной психотерапии в Российской Федерации будет неполной без описания того явления, которое мы называем самоорганизацией психотерапии. Это явление, зародившееся в советский период нашей истории, получило своё развитие и расцвет в постсоветские годы. Нам очень важно понять правила этой самоорганизации. И действовать согласно этих правил. Именно самоорганизация весьма тонко и очень оперативно отвечает на запросы общества, да и самого государства.
Самоорганизация психотерапии - негосударственная, стихийно складывающаяся система психотерапевтической помощи, которая характеризуется:
1) быстрой реакцией на потребности общества;
2) стремлением ко всему новому;
3) пёстрым составом участников: от стихийных психотерапевтов до профессионалов высокого класса;
4) закрытостью информации о методах работы, её эффективности, оплате услуг;
5) избеганием законодательного контроля;
6) избеганием контроля со стороны профессионального сообщества;
7) Созданием собственных мифов эффективности, признания и других;
активной добросовестной и недобросовестной рекламой и конкуренцией.

Самоорганизующаяся психотерапия получила широкое распространение. Она коснулась даже тех специалистов, кто по долгу своей службы проводит в жизнь приказы Министерства здравоохранения. Более того, сегмент психотерапии, находящийся под контролем Министерства здравоохранения, постоянно уменьшается. Вызвано это бурным ростом психотерапии и явным отставанием её государственного, в частности, законодательного регулирования. И, конечно же, весьма низкой оценкой государством психотерапии. Так в прейскурантах на платные психотерапевтические услуги в поликлиниках психотерапевтические сеансы зачастую оцениваются менее одной условной единицы и (редко) - от одной до трёх условных единиц.
Самоорганизация психотерапии по-разному представлена в столицах и больших городах – с одной стороны, и малых городах – с другой стороны. Остановимся на этом подробнее.
Своеобразие психотерапии в больших городах определяются условиями и укладом жизни. Это своеобразие касается как клиентов и пациентов -потребителей психотерапии, так и терапевтов, проводящих психотерапию. Потребители психотерапии в больших городах обычно могут рассчитывать на анонимность, на то, что они не встретятся с терапевтом за пределами психотерапевтического процесса. Жители больших городов часто имеют множество личностных защит , с одной стороны, позволяющим адаптироваться в агрессивной среде города, а с другой - затрудняющих восприятие и усвоение нового опыта, а значит - приводящих к большей закрытости человека. Психотерапевту зачастую приходится тратить достаточно много времени и усилий для преодоления этих защит. Жители больших городов часто пресыщены общением и даже избегают его. Они часто обращаются на консультации по рекламе.
Терапевты в больших городах располагают разнообразными возможностями создавать себе образ для клиентов и пациентов. Они так же могут использовать анонимность, как и их клиенты. Их профессиональные ошибки и неудачи часто не становятся достоянием гласности. О них знает лишь узкий круг клиентов и коллег. Терапевты могут входить в профессиональное сообщество согласно своей узкой специализации или модальности. И совершенно не знать, что же происходит в кругу коллег из других модальностей. Некоторые терапевты держатся обособленно и вовсе не контактируют с коллегами.
Клиенты, проживающие в небольших городах, часто более открыты, у них меньше личностных защит, вызванных агрессивной социальной средой. Они более доверчивы. У них неудовлетворённая потребность в общении. Вместе с тем, часто они более консервативны и недоверчивы к новым веяниям. И о терапевтах узнают от соседей и знакомых, а не из рекламы в средствах массовой информации. В небольших городах трудно или совсем не удаётся сохранять анонимность как пациенту, так и, в большей степени, терапевту.
Терапевтам в небольших городах трудно создавать и сохранять свой профессиональный образ, часто они вынуждены находиться в этом образе постоянно, что затрудняет поддержание и восстановление ментальной экологии. Их профессиональные неудачи становятся достоянием многих жителей города. Поэтому в небольших городах терапевтам приходится быть более осторожными, избегать риска, чтобы не сделать ошибки, которая может их значительно скомпрометировать в глазах сограждан. Они зачастую лишены возможности полноценно и регулярно общаться с коллегами, работающими в той же модальности. Поэтому они вступают во взаимодействие с психотерапевтами, работающими в других модальностях, или совсем не имеют постоянного профессионального общения.
С начала девяностых годов прошлого века специальности, занятые психическим здоровьем, впервые получили возможность свободного развития и самоорганизации. В конце девяностых годов был подведён статистический итог такого развития. По данным Министерства Здравоохранения в государственных учреждениях здравоохранения Российской Федерации работало: врачей - психиатров — 15 000; врачей психиатров-наркологов — 4 500; врачей психотерапевтов — 2000; медицинских (клинических) психологов - 1500. И, вместе с тем, только официально было зарегистрировано 300 000 народных целителей. А ведь еще во времена перестройки, когда психотерапевты уже были, официально зарегистрированных народных целителей не было совсем. Прошло только одно десятилетие, и теперь психотерапевты государственных медицинских структур составляют 0,66% от общего количества народных целителей. А ведь народные целители занимаются ни чем иным, как дикой психотерапией. А это значит, что скрытая потребность в психотерапевтах в нашей стране составляет не менее 300 000 специалистов. Для удовлетворения этой потребности нам предстоит большая и увлекательная работа. И эту работу мы уже начали.
Важнейшая и основная характеристика нашей эпохи - это постоянные перемены. В нашу жизнь входят всё новые факторы, определяющие развитие. На протяжении всего советского и первого десятилетия постсоветского периода жизни общества значение психологии и психотерапии для развития страны преуменьшалось или попросту игнорировалось. Теперь мы вступили в эпоху когда психология и психотерапия становится осознаваемой и необходимой частью общественной жизни России. И эта эпоха будет весьма продолжительной. В качестве стратегических ресурсов нашей будут рассматриваться не только нефть и газ, а главным образом люди с их психическими ресурсами.
Таким образом, история отечественной психотерапии творится на наших глазах и нашими усилиями! Многие наши действия или бездействие тут же отражаются на состоянии и перспективах психотерапии в Российской Федерации, да и далеко за ее пределами.

[Michaеl]

[shakri]

позвольте кое-что прояснить. это имеет от ношение к с ообщению michael от 13 мая. теперешнее минсоцздрав (вместо минздрава рф) отказался от преемственности и все методические рекомендации, приказы и т.д. минздрава рф (смеяться будете) отменил ( имеется ввиду по организации медицинской помощи... вот так, ребята...)

[Yosich]

Спасибо, Майкл. Очень познавательно и исчерпывающе. Интересно, как мои интуитивные представления совпадают во многом с предтавлениями, людей "изнутри".

[Эл]

[Michaеl]

shakri
К сожалению, я не помню, о каком сообщении идёт речь. А информация об отмене какая-то, ну, уж совсем невероятная, ведь отменив все! приказы их нужно тут же продублировать новыми, или как?

[IceLedy]

[Эл]

А что такое ППЛ?

[shakri]

michael
информация по поводу отмены приказов и пр. - наш центр с этим столкнулся совсем недавно, буквально две недели назад. минсоцздрав ничего не продублировал, поэтому нет ни штатных расписаниий, ни специализации учреждений, нет ничего... правда весело? а самое смешное, что начальство городского здравоохранения токо-токо об этом узнало и страшно развесилилось... и токо сейчас они начали что-то писать и сочинять для минсоцздрава, для согласования. я говорю про москву.[quote]

[Michaеl]

shakri
Даже не знаю, что Вам ответить, по-моему, возникает ситуация аномии, аналогичная ситуации в экономике начала 90-х, только в отдельной отрасли.

[Michaеl]

Российская психотерапия в контексте развития мировой психотерапии

Макаров В.В, Кириллов И. 0.Чобану И. К.
( Москва)
Аннотация
…Психотерапия продолжает своё становление в качестве отдельной специальности. Рассмотрим это на материалах III Всемирного конгресса по психотерапии. В нём участвовали более пяти тысяч психотерапевтов из 80 стран, со всех континентов нашей планеты. Конгресс констатировал завершение первого этапа объединения психотерапевтов - формирование Всемирного Совета психотерапии. Разрабатывается всемирная хартия работы психотерапевтов. Осуществляются трансконтинентальные образовательные проекты в области психотерапии. Внедрены образовательные стандарты Европейского сертификата психотерапевта, которые приняты также в Японии и Китае. . Президентом ВСП вновь избран профессор А. Притц (Австрия), одним из вице-президентов - профессор В.В. Макаров (Россия). В Декларации, принятой на Конгрессе, сказано: профессия психотерапевта призвана улучшать качество жизни всех жителей земли. Современные психотерапевты призваны работать на трёх уровнях: персональном, интерперсональном и культуральном. Деятельность на стыке культур - новая задача психотерапии. Главная особенность современной психотерапии – взаимное признание и уважение представителей всех ее вариантов и школ, открытое общение и взаимодействие между людьми и между культурами. А наша Профессиональная Психотерапевтическая Лига фактически стала объединением профессиональных психотерапевтов не только России, и всех бывших республик Советского Союза, а так же ряда других стран, где сегодня проживает русскоязычное население. Нас объединяют общий язык, общие культурные корни, менталитет наших клиентов, полученное образование. Всё это создаёт возможности создания общего пространства для практики и развития теории. Отечественная психотерапия сегодня представлена всем разнообразием направлений и подходов, характерных для мировой психотерапии. У нас есть сторонники и преданные последователи западных направлений психотерапии. Есть уже сложившиеся отечественные направления. Есть только складывающиеся самобытные подходы в психотерапии. Как и во многих странах, где психотерапия пока молода, эта специальность у нас развивается вместе с консультированием. И психотерапевтическое консультирование является первой ступенью роста в психотерапии. Впервые в терапии и консультировании сегодня мы выделяем уровни приложения наших усилий: личностный- семейный- групповой- государственный общественный. Российская и русскоязычная психотерапия окончательно осознала себя частью европейского и всемирного процесса становления и развития психотерапии
Ключевые слова: Ш Всемирный конгресс по психотерапии; уровни работы в обществе; западные направления и самобытные школы, отечественные направления, психологическое (психотерапевтическое) консультирование.
Russian psychotherapy in a context of development of world psychotherapy.

Makarov V.V., Kirillov I.O., Chobanu I.K.

Moscow

Key words.
III World Congress for Psychotherapy, levels of working in a society, west modalities and author’s schools, Russian modalities, psychological (psychotherapeutic) counseling.

Summary.
Psychotherapy continues its development as a separate profession. Let’s consider this using materials of the Third World Congress for psychotherapy. More than 5 thousand people from 80 countries from all continents took participation in it. The Congress confirmed an accomplishment of the first stage of uniting the psychotherapists – a formation of the World Council for Psychotherapy. The World Charter for work of psychotherapists is under work. Transcontinental education projects in the field of psychotherapy are carried on. The education standards for European Certificate for psychotherapists are established and accepted in China and Japan too. Professor A. Pritz (Austria) was reelected as a president of WCP, professor Makarov V. (Russia) was elected as a vice-president. A Declaration accepted on the Congress says, “A profession of psychotherapist is devoted to improve a quality of life of all citizens of the Earth”. Modern psychotherapists should work on three levels: personal, interpersonal and cultural. An activity on the boarder of cultures is a new aim of psychotherapy. The main feature of the modern psychotherapy is a mutual acceptance and respect among representatives of all its modalities and schools, an open communication and interaction among people and cultures.
Our All Russian Psychotherapeutic Professional League became a union of professional psychotherapists not only of Russia but also of all Post soviet Republics and other countries where Russian- speaking population lives. We are connected by common language, by common cultural roots, by our education and mentality of our clients. All these aspects make a possibility for creation of a common space for practice and development of theory.
Today Russian native psychotherapy is represented by a variety of modalities and approaches, typical for world psychotherapy. We have people interested and devoted to West Psychotherapy. There are already well-developed Russian native approaches. And there are original author’s approaches, which are yet in the process of development.
As in other countries where psychotherapy is still young, this profession develops along with counseling. Psychotherapeutic counseling is a first step of growth in psychotherapy. For the first time in psychotherapy and counseling we focus today on different levels for work: personal, family, group, state and social. Russian and Russian speaking psychotherapy finally has realized itself to be a part of European and World process of development of psychotherapy.

1. Пролог.
Становление психотерапии в качестве отдельной специальности можно отнести к Х1Х веку. Когда в Западной Европе, столице Австрийской империи, городе Вене работали F. A. Mesmer и S. Freid. Тогда как в столице Французской империи, Париже работали тот же F. A. Mesmer и J.M. Charkot, Психотерапии понадобилось менее двух веков для того, чтобы распространиться на все континенты нашей планеты. Осознание психотерапии как явления глобального, планетарного масштаба наступило на трёх Мировых конгрессах. Все они прошли в городе Вене. Первый состоялся в 1996 году. Делегация Российской Федерации была небольшой и конгресс отражён только в двух публикациях (1,2) нашей профессиональной процессы. На втором ( в 1999 году) и третьем ( в 2002 году ) наши делегации были в числе трёх самых многочисленных. И данные конгрессы нашли большее отражение в нашей профессиональной прессе( 3-15). Важно отметить, что такие огромные события в жизни профессионального сообщества трудно охватить полностью даже группе авторов. Поэтому наше изложение не может претендовать на полноту. Вместе с тем, у авторов достаточно информации для того, чтобы провести параллели развития отечественной и мировой психотерапии.

2. ANIMA MUNDI. ГЛОБАЛИЗАЦИЯ. ПСИХОТЕРАПИЯ.
Летом 2002 года австрийская столица, город Вена, вновь принимала Всемирный конгресс по психотерапии, уже третий по счету.В данной статье авторы поделятся своими впечатлениями и впечатлениями коллег, не претендуя охватить и тем более обобщить весь Всемирный конгресс.
Генеральная ассамблея Всемирного Совета по психотерапии (ВСП). Данная организация не собирает членские взносы, а работает на средства, поступающие от проведения Всемирных конгрессов. Организация проводит и планирует проводить много континентальных и межконтинентальных конференций и конгрессов. В Европе их проводит сообщества, входящие в Европейскую Ассоциацию психотерапии, объединяющую психотерапевтов 43 стран этого континента.
Азиатская Ассоциация психотерапии развернула в Индии дискуссию о взаимоотношениях психотерапии западного мира и традиционных практик Индии. В ноябре 2003 года в Индии состоится континентальная конференция на эту тему. Интенсивно развивается психотерапия Японии. В настоящее время в стране уже более 20 ассоциаций по различным модальностям психотерапии. Континентальная конференция в Японии состоится в 2006 году. Не менее интенсивно современная психотерапия развивается и в Китае. Статьи по поводу развития психотерапии в Китае и Индии уже опубликованы в журнале «Психотерапия»( 17,1 . Здесь ограничимся сообщением, о том, что развитие психотерапии в Китае и России имеет много общего. И изучение китайского опыта поможет нам осознать дополнительные грани нашей национальной ситуации. V Всемирный конгресс по психотерапии будет проходить в Пекине в 2008 году. Кстати, Европейский сертификат психотерапевта шагнул за пределы континента и получил полноценное признание в Японии и Китае. Российская Федерация активно участвует в деятельности Европейской Ассоциации Психотерапии практически с момента её основания, а с 2002 года так же получила прописку в Азиатской ассоциации психотерапии. И континентальный конгресс Азиатской ассоциации психотерапии запланирован в России в мае 2007 года.
За три года, истекшие после II Всемирного конгресса по психотерапии, во всех странах Латинской Америки сформировались национальные ассоциации психотерапии. Все они объединились в континентальную Латино -Американскую Ассоциацию психотерапии. Именно в столице Аргентины, Буэнос-Айресе в 2005 году будет проводиться IV Всемирный конгресс по психотерапии. На Северо-Американском континенте, как в США, так и в Канаде, происходит процесс изучения и осознания новых инициатив, исходящих из ВСП.
Интенсивно развивается и психотерапия Африканского континента. Здесь в ряде стран складываются национальные ассоциации. То же можно сказать об Австралии и Океании. Важно отметить, что объединения профессионалов в области психотерапии складываются не только по принадлежности к странам и континентам. Единые культурные и языковые корни повели к консолидации в единую ассоциацию стран Арабского мира. А наша Профессиональная Психотерапевтическая Лига фактически стала объединением профессиональных психотерапевтов не только России, и всех бывших республик Советского Союза, а так же ряда других стран, где сегодня проживает русскоязычное население. Нас объединяют общий язык, общие культурные корни, менталитет наших клиентов, полученное образование. Всё это создаёт возможности создания общего пространства для практики и развития. Нам ещё предстоит рассмотреть русскоязычную психотерапию и консультирование в контексте мировых тенденций развития наших специальностей.
И тех, кто уже был на предыдущих Конгрессах, и тех, кто приехал впервые, не переставало удивлять, в самом лучшем смысле этого слова, разнообразие участников - их теоретических взглядов, практических подходов и поднимаемых тем. Все важнейшие методы психотерапии, или по другому -модальности были представлены на Всемирном конгрессе. Ощущение единения, присущее любому собранию людей, стремящихся понять друг друга, наглядно демонстрировало движение нашего профессионального сообщества от периода разбрасывания камней, который часто превращался в забрасывание камнями друг друга, ко времени собирания камней и профессионального конструктивного диалога. На наших глазах, с нашим участием рождается обновлённая профессиональная идентификация. У нас появляется шанс стать по-настоящему научными и искать истину везде, подобно Мехджнуну, ищущему свою возлюбленную даже во прахе.
Так, например, вместо того, чтобы наклеивать на всё, что непонятно, ярлык шарлатанства, быть может, мы сможем увидеть за непонятной формой народных практик разных стран крупицы бесценного опыта, выраженного не наукообразным языком, но сотканным из тонкой материи фольклора и метафор. Важно перевести язык традиционных целителей на язык, понятный современному человеку. Если разобраться, мы работаем в области, которая еще только развивается и зачастую параллельна традиционному целительству. А во многом является его прямой родственницей и, скорее всего даже, наследницей и приемницей.
А. Притц говорил в одном из своих выступлений, что именно сотрудничество -это то, что всегда обеспечивает будущее и развитие, и что когда мы теряем способность меняться, исчезает наша способность к психотерапии.
И наша, российская делегация на третьем конгрессе обращала на себя внимание не столько своей многочисленностью, сколько целеустремлённостью. Психотерапевты и консультанты зачастую точно знали, что же они выберут из казалось бы бесконечного предложения лекций, семинаров, тренингов, демонстраций конгресса.

3. ОБЗОР КОНГРЕССА.
Конгрессу предшествовало 30 преконгрессов. В программе конгресса было прочитано 237 пленарных лекций; состоялись секционные заседания, мастерские, круглые столы, презентации – всего 792 формы. На них освещались: теория психотерапии, организация психотерапии, образование в области психотерапии, модальности, формы патологии и группы клиентов, симптомы расстройств, прочие разделы психотерапии. Перечислим только названия разделов, освящённых на конгрессе.
Теория психотерапии:
- базовые вопросы бытия и роль духовности,
- биологическая обратная связь,
- сравнение различных школ психотерапии,
- компьютерные технологии и психотерапия,
- диалог школ психотерапии,
- оценка/ сравнение эффективности;
- Психотерапия «доказательств» и психотерапия «модальности переживания»;
- Области деятельности психотерапевта;
- Фокусирование;
- Генные технологии и эмоции;
- Личность и идентификация психотерапевта;
- Образы мужчины и женщины – их влияние на психотерапию;
- Взаимодействие психофармакологии и психотерапии, психотерапевтов и врачей.
- Интернет-коммуникация;
- Новые методы в психотерапии;
- Психотерапевтическая периодика – диалог издателей;
- Психотерапия и управление;
- Психотерапия и медицина;
- Психотерапия и политика;
- Психотерапия и психиатрия;
- Психотерапия и школа;
- Психотерапия и духовность;
- Психотерапия и университеты;
- Психотерапевтические школы в межконтинентальном взаимодействии;
- Психотерапия в экономике – программа помощи служащим;
- Психотерапия в образовании и школах;
- Психотерапия в кинематографе;
- Психотерапия в новейших технологиях;
- Психотерапия в интернете;
- Методы психотерапии в сотрудничестве;
- Качественный контроль в психотерапии;
- Новые области работы;
- Исследование результатов;
- Методы релаксации;
- Краткосрочная и долговременная психотерапия;
- Духовность;
- Традиционное целительство/ шаманизм.

Организация психотерапии.
- Смена терапевтов;
- Сотрудничество с другими профессиями;
- Глобальная психотерапия;
- Психотерапия в Африке;
- Психотерапия в Азии;
- Психотерапия в Австралии/ Новой Зеландии/ странах Тихого океана;
- Психотерапия в Латинской Америке;
- Психотерапия в Северной Америке;
- Психотерапия в Западной Европе;
- Психотерапия в Восточной Европе;
- Миграция и межкультурные конфликты;
- Национальные и международные этические правила;
- Типы профессиональных организаций психотерапии и психотерапевтов;
- Сравнение законов о психотерапии;
- Медицинское страхование и другие модели финансирования;
Образование в области психотерапии:
- Сертификация в обучении психотерапии;
- Критерии тренинговой терапии;
- Сравнение критериев приема на обучение психотерапии в разных странах;
- .Сравнение обучающих программ разных стран;
- Супервизия;
- Как стать кандидатом для обучения;
- Психотерапевтическое обучение в программах «дистантного» образования;
- Психотерапевтическое обучение в различных культурах и языках;
- Психотерапевтические школы в межконтинентальном взаимодействии.
Модальности:
- Аналитическая психотерапия К.Г. Юнга;
- Аутогенная тренировка;
- Бихевиоральная терапия;
- Телесная психотерапия;
- Клиент- центрированная психотерапия К. Роджерса;
- Дазайн анализ;
- Экзистенциальный анализ;
- Групповой психоанализ;
- Групповая психотерапия;
- Гипноз;
- Психотерапия направляемой визуализации;
- Индивидуальная психология А. Адлера;
- Интегративная гештальт-терапия;
- Интегративная психотерапия;
- Логотерапия;
- Психоанализ;
- Психоаналитическая психотерапия;
- Психодрама;
- Транзактный анализ;
- Трансперсональная психотерапия;
- Системная семейная психотерапия;
- Нейролингвистическое программирование (НЛП);
- Позитивная психотерапия.
Формы патологии и группы пациентов:
- Алкоголизм;,
- Аутизм;
- Пограничные расстройства;
- Наркотическая и другие зависимости;
- Пищевые зависимости/ нервная анорексия / булимия;
- Маниакально- депрессивный синдром;
- Неврозы навязчивости;
- Расстройства личности;
- Посттравматические расстройства;
- Психосоматика;
- Жертвы фундаментализма и фанатизма;
- Жертвы пыток;
- Секты и жертвы сект;
- Психотерапия с безработными
- Психотерапия с жертвами войны;
- Психотерапия за городом;
- Психотерапия на телевидении/ «ток-шоу»;
- Психотерапия с преступниками;
- Психотерапия с инвалидами;
- Психотерапия с людьми пожилого возраста;
- Психо-онкология;
- Болезнь Альцгеймера и другие психические нарушения людей преклонного возраста;
- Депрессии;
- Нарушения детского и подросткового возраста;
- Трансплантационная медицина;
- Шизофрения;
- Новые заболевания;
- Симптомы:
- Агрессия/ управление агрессией;
- Хронические боли;
- Экстремизм;
- Страх полетов;
- Страхи/ панические атаки/ фобии;
- Самоубийство и попытки самоубийства;
- Отсроченные последствия геноцида;
- Одиночество/ совместность/ проблемы партнерства;
- Потеря детей;
- Расстройства сна;
- Ощущения и потеря чувствительности;
- Нарушения сексуальной идентификации;
- Сексуальные расстройства;
- Соматические эмоциональные расстройства;
- Переживание горя;
- Множественные личности;
- Нарциссизм;
Другие разделы психотерапии и смежных специальностей:
- Биоэнергетика;
- Последствия нацизма и расстройства личности;
- Медитация;
- Негативные терапевтические реакции;
- Новые способы коммуникации между поколениями;
- Новая семья;
- Партнерство и брак – межкультурное сравнение.
На первом Всемирном конгрессе от нашей страны были представлены единичные доклады. На втором конгрессе одна пленарная лекция и много докладов на специальной русской секции. Секции на которой мы делали доклады для коллег из нашей страны. На третьем конгрессе было два пленарных доклада и ещё 8 докладов на различных секциях. Важно отметить, что большинство из них представляли самобытную российскую психотерапию. Тогда как доклады по принятым на западе модальностям, поданные отечественными специалистами, часто не проходили конкурсного отбора.


3. ВСЕМИРНЫЙ КАЛЕЙДОСКОП
Конгресс - это всегда возможность взглянуть на развитие различных методов психотерапии в различных странах, обобщить свои знания, да и научиться чему-то для себя совершенно новому. Остановимся на наиболее запомнившихся авторам мыслях, высказанных лекторами и докладчиками конгресса.
Erving Polster в пленарной лекции «Путь к соединению: терапевтическая карта». Говорил о том, что рассказывать правильные психотерапевтические истории трудно. Люди рассказывают неправильные истории и неправильным способом. С его точки зрения не обязательно быть в контакте с конкретными людьми, важно иметь контакт с культурой. К такому выводу пришёл автор, обсуждая границы контакта психотерапевта и пациента. Автор задался вопросом. Какой бы была мировая психотерапия, если бы не было религии?
Erving Polster в пленарной лекции «Четыре пути к взаимосвязанности: терапевтическая карта» говорил о том, что человеку важно чувствовать взаимосвязанность различных аспектов его жизни, чтобы уметь выбирать, куда двигаться дальше. Он выделил четыре пути, ведущих к этой взаимосвязанности и проходящих через разные измерения.
Первое измерение—момент за моментом—это временная связанность. Она не ограничена осознанием или определенностью, а представлена последовательностью во времени. Ее можно сравнить со стрелами, исходящими из одного пункта. Человек принимает решение и выбирает одну стрелу, которая определит следующий набор стрел, идущих из нового места в разных направлениях, где процесс выбора должен повториться. Каждый последующий шаг связан с предыдущим и определяет будущий.
Второе измерение - это событие за событием. Эта связанность представлена историями. Хорошо рассказанная история интегрирует жизненный опыт, особенно противоречия и боль, тем самым обеспечивая здоровую последовательность событий. Более того, люди запоминают свою жизнь в соответствии со своими историями. Если вы уважаете историю своей жизни, то вы будете уважать и свою жизнь. Люди рассказывают неправильные истории и неправильным способом. Поэтому очень важно помочь пациенту рассказать историю своей жизни. Тема историй была затронута также и в отдельной лекции, которую мы рассмотрим ниже.
Третье измерение можно определить как человек с человеком. Взаимосвязанность между людьми представлена концепцией границы контакта и выражается в чувстве принадлежности и идентичности.
Четвертое измерение—это измерение самой личности, характеризующейся наличием разнообразных качеств, субличностей и других частей. Способность выделить и дать имя каждой части личности помогает улучшить их функционирование и усилить идентичность. Этот процесс дает человеку силы перед лицом бесконечности личного опыта.
Психотерапия способна восстановить взаимосвязанность в любом из этих измерений.

В лекции о важности историй в жизни человека Polster остановился на том, что крайне важно рассказывать истории и обучать этому своих пациентов. Психотерапевт подобен писателю, он выбирает терапевтически правильную историю из огромного разнообразия возможностей. Здесь можно руководствоваться лишь собственным ощущением правильности. Никаких рецептов и рекомендаций по выбору истории нет. Чаще всего те истории, которые представляют наибольшую важность для рассказчика, послужат основным целям психотерапии.
Polster отметил, насколько важно преодолеть фактор риска при изложении истории. Уровень боли и драмы, содержащихся в истории, может быть крайне высок. Боль становится переживанием, ведущим к сужению внимания. Драма выстраивает перспективу и определяет соответствующее место для боли.
Для пациента очень важен вопрос, насколько он может доверять психотерапевту, опускаясь по опасному пути воспоминаний. Насколько компетентным окажется специалист, когда появится опасность. Психотерапия, как и роман, должна стимулировать человека двигаться вперед, давать столько, сколько он может переварить.
Автор выделил основные цели изложения истории. Самой важной целью он считает создание условного моста между рассказчиком и теми людьми, кто ему важен. Ведь окружающие люди могут узнать о пережитом другим человеком лишь из его собственных рассказов. Ничто не может заменить их.
Следующей целью будет регистрация жизни, жизненного опыта человека.
Еще одной целью изложения историй станет упомянутая взаимосвязанность. Человек, выстраивая историю, отмечает, где он был, что думает о тех людях, с которыми он тогда общался. Она может поведать, из чего составлена жизнь человека и как эти события связаны друг с другом. История обеспечивает последовательность движения человека по жизни. Например, сказка про Ганса и Гретель, которые шли по лесу и бросали крошки на землю, чтобы найти путь, похожа на ситуацию изложения историй. Крошки—истории—отмечают путь, которым шел человек. Однако, как только крошки съедены, путь теряется. То же происходит и в жизни человека, истории высвечивают основные жизненные события и маркируют движение по жизни. Чаще всего эти крошки съедаем мы сами, а потом не понимаем, куда же мы идем.
Еще одной целью создания историй следует назвать повторное проживание жизни. Каждый раз, когда человек рассказывает какую-либо историю, он вновь переживает ее, те события, свою жизнь.
Итак, истории выполняют разные функции и посредством координации этих функций они обогащают жизнь, дают ей направленность и подтверждают, что человек действительно испытал эти события. Истории можно назвать транспортом для движения по жизни.
В пленарной лекции сообщалось о стратегиях стратегических и интимных групп. Иерархия и власть важны для стратегических групп и не важны для интимных. Когда группа от стратегической движется к интимной, то отношения между её членами могут становиться всё более тёплыми и даже близкими. Тогда как работа, ради которой и создана эта группа, может делаться всё хуже.
Лекция Nancy Amendt - Lion посвящена теории и креативности в гештальт -терапии. Автор считает, что для удерживания высоко уровня творчества в гештальт-терапии важно избегать развития скуки, а для этого использовать новые интервенции, работать к клиентами, отличными от привычных для вас пациентов. Очень важен игровой опыт. Создание атмосферы возможности игры, определение рамок игры. Артистизм и игры дают больше чем диалог. Важно употребление метафор, юмора, парадоксов, маленьких катастроф, стимуляция воображения и интуиции. Новые подходы складываются из явлений культуры, психологии и других наук. Гештальт-терапию автор понимает широко, как науку, искусство и образование. Опасно застывать в устоявшихся формах. Ведь психотерапия всегда в движении.
Лекция основоположника позитивной психотерапии Носрада Пезешкиaна была посвящена позитивной транскультуральной психотерапии. Книги этого известного психотерапевта уже переведены на 22 языка, что больше, чем у кого-либо из ныне действующих психотерапевтов. Его лекция как всегда была насыщена метафорами и цитатами. Так, автор цитировал В. Гюго, который сказал, что очень важно узнать, чьё время теперь пришло. В первой половине жизни люди разрушают своё здоровье для достижения успеха и денег; для того, чтобы во второй половине использовать достигнутое положение и тратить свои деньги на восстановление здоровья. А здоровым является не тот, кто не имеет проблем, а тот, кто умеет их разрешать. Позитивность, по мнению автора, это не значит смотреть на мир через розовые очки, а значит видеть всё в этом мире. Ведь поражение человека это ещё не катастрофа. Любой кризис - это новый шанс. Когда человек умеет переносить кризисы, то это кризисы развития. Пессимист в каждом шансе видит проблему, оптимист в каждой проблеме видит шанс. Если хочешь привести в порядок страну – приведи свой город. Если хочешь привести в порядок свой город- приведи свой микрорайон. Если хочешь привести в порядок свой микрорайон - приведи свой дом. Если хочешь привести в порядок свой дом - приведи свою семью. Если же ты хочешь привести в порядок свою семью – то в начале приведи в порядок себя.
Врач видит человеческую слабость. Адвокат имеет дело с подлостью человека. Священник встречается с низостью и глупостью. Тогда как мы – психотерапевты – призваны работать с сущностью человека. У каждого человека есть способности. Так ленивому мы сообщаем, что у него развита способность отдыхать ещё до того, как он почувствует себя уставшим. И каждый человек осуществляет вклад в мировой процесс.
Позитивная психотерапия была широко представлена на конгрессе: предконгессная мастерская Н.Пезешкиана «Потеря, смерть и горе в различных культурах – пять стадий работы с горем в позитивной психотерапии», ключевая лекция «Соберите позитивные моменты своей жизни и сохраните их на чёрные времена. Личный опыт дорог. Чужой опыт полезен», 12 лекций, 3 мастерских и круглый стол. География секции впечатляла: Германия, Австрия, Россия (буквально от Москвы до Владивостока), Румыния, Болгария, Чехословакия, Украина, Индия, Боливия, ЮАР
О том, что школа Н. Пезешкиана, завершив этап становления и формирования, уверенно шагнула в пору зрелости, ясно свидетельствовали доклады о работе его учеников: исследования эффективности метода при различных нозологиях, эксперименты в сочетании позитивной психотерапии с арттерапией и психодрамой, смелые инновационные техники и теоретические исследования, оптимизация процесса подготовки специалистов, связь психотерапии с религией – вот далеко не полный перечень тем представленных в секции. Только в России за последние два года было защищено 3 кандидатских и одна докторская диссертации, в т.ч. одно из первых в мире исследований влияния супервизии на терапевтическую практику.
И, как всегда, работа этой секции была не просто обменом опытом. Это феерическое, весёлое общение большой семьи, открытой и хлебосольной. Носсрат Пезешкиан говорит и в шутку и всерьёз, что, если вы не смеётесь с пациентом во время сессии хотя бы несколько раз, то терапия будет не качественной. О качестве работы секции можно было судить по регулярно раздававшимся из аудитории взрывам смеха.
На предшествовавшей конгрессу международной встрече по позитивной психотерапии были обсуждены инновационные методы в рамках применения метода в терапии, консультировании, педагогике, бизнес-тренингах. Завершено формирование унифицированных программ по подготовке специалистов (врачей, психотерапевтов, психологов, социальных работников и педагогов) для получения диплома позитивного психотерапевта и европейского сертификата. Сегодня систематическое обучение позитивной психотерапии ведётся в Германии, Болгарии, Чехии, Словакии, Украине, Румынии и России (Владивосток, Хабаровск, а с осени 2002 г. - и Москва), а фрагментарное - в Китае, Индии, Боливии, ЮАР, США и Австрии.
Лекция Gunthard Weber касалась семейной психотерапии по Б. Хеленгеру. Этот метод привлекателен тем, что история семьи становится наглядно видимой. Многие трудности в семье вызваны излишней лояльностью к своим родителям. Лектор сообщил, что расстановка семьи например в Китае даёт сходные результаты с тем, что происходит в Европе. Очень много чувств и те же проблемы. Этот метод пока имеет много противников. Так, некоторые участники обращались с жалобами к церкви, сообщая о возникновении новой секты. Журнал «Шпигель» опубликовал острую статью, обвинив Б. Хеленгера в психологическом насилии. Группа создаёт эмоционально-резонансный фон, когда все настроены друг на друга. Для такой работы необходима позитивная установка участников и не должно быть никакой оппозиции с их стороны. Важно признать ту реальность , которая есть. Стабилизировать чувства. Скорее проявляя сдерживание чем вмешательство. Участников группы задействовать, а не отбрасывать. Расстановка - это ритуал перехода и интенсивные проявления чувств как на крестинах и свадьбах.
Использованию семейной психотерапии по Хеллингеру была посвящена и лекция Franz Ruppert «Когда душа в замешательстве: как секреты могут превратиться в психоз». Он считает, что можно подойти ближе к раскрытию тайны внезапного возникновения психоза, используя теорию связей, теорию травмы и идею Хеллингера о системных чувствах, передающихся через поколения. Автор предполагает наличие семейного бессознательного, отличающегося от индивидуального или коллективного бессознательного, так называемой «общей семейной души». Он считает, что именно через нее опосредуется передача и влияние сильных чувств и эмоций через поколения. Этот процесс можно представить следующим образом: в семье происходят какие-то травматические события, разъединяющие ее членов. Они остаются в замешательстве, ощущая тревогу, стыд и вину, до тех пор, пока длятся эти разрушительные взаимоотношения. Попытки подавить эти чувства приводят лишь к их прочной фиксации. В дальнейшем эти чувства способны проявиться у следующих поколений в виде психозов. В своей работе автор использует семейные расстановки для прояснения происходящего в семье и для определения чувств ее членов. Вскрытие семейных секретов освобождает человека от внутреннего замешательства и выводит из тягостной ситуации.
Maria Ammon также посвятила свою лекцию «Психотерапия шизофрении с точки зрения динамической психиатрии» теме психотерапии психозов. Автор описывает шизофрению как симбиотическое нарушение развития личности, превратившееся в длительный симбиоз, или «симбиотический комплекс», обычно складывающийся с матерью.
В таких семьях нередко наблюдаются следующие особенности: отрицание телесного контакта, нежелание разговаривать с ребенком и уделять ему время, жестокая и напряженная внутрисемейная атмосфера, перекладывание ответственности за негативные родительские чувства на ребенка, ребенка воспитывают, используя угрозу бросить его или чувство вины, превращая его в «козла отпущения», наблюдается двойственное, противоречивое отношение к ребенку, нежелание поддерживать конструктивные шаги ребенка в жизни.
При психотерапии шизофрении важно войти в симбиоз с пациентом, принять психотический трансфер, взять на себя вторичные функции Эго за пациента и гибко отграничивать симбиотические потребности пациента. Основой этого метода является формирование альянса с конструктивными и частично здоровыми частями Эго пациента. Если же таковые отсутствуют, то психотерапевт будет работать с деструктивными аспектами Эго и личности пациента.
Тема психотерапии психозов прозвучала и в докладе Zoran Dyuruc «Психодрама в группе женщин с психозами». Он использует психодраму в работе с больными шизофренией, когда больные пробуют вести группу, выполняя роль психотерапевта, или меняются собственными ролями. Автор считает, что смена ролей в психодраме помогает пациентам в психозе почувствовать границы собственной личности, как бы «побывать в шкуре другого человека». Также важную роль в психодраме выполняет группа, она является материнским аналогом, воспринимающим сосудом. Поэтому важно, чтобы группа приняла своего члена, это принятие станет действующим психотерапевтическим фактором.
Профессор Heinz Katschnig в своем докладе «Будущее психотерапии шизофрении» остановился на основных принципах помощи этим больным. Наилучший вариант, по его мнению, заключается в правильном сочетании фармакотерапии, психотерапии и социальной работы.
По этим принципам построена работа с больными шизофренией в университетской клинике, которую возглавляет Heinz Katschnig. В ее состав входят психиатрическое отделение, реанимация, 2 психотерапевтических отделения, психотерапевтическая поликлиника, а также дневная клиника для больных шизофренией и отдельно для больных алкоголизмом. В психиатрическое отделение попадают только больные в остром состоянии на короткий срок - 10-20 дней. Затем многие из них переводятся в дневную клинику для больных шизофренией. В этой клинике они проводят в общей сложности 8-10 недель, срок, оплачиваемый страховыми компаниями. В нашем понимании это более всего похоже на дневной стационар. Больные приезжают самостоятельно к 8 часам утра и сразу завтракают. Затем делают 15-минутную гимнастику и собираются вместе на 45-минутную групповую терапию. Это первое психотерапевтическое занятие за день. Больные рассказывают, как прошел предыдущий день, с каким самочувствием они приехали в клинику, что их беспокоит.
Следующей в распорядке дня находится трудотерапия, которая больше похожа на арттерапию. Больные располагаются в просторном зале, где у них есть возможность заняться ткачеством, рисованием, лепкой, шитьем, обработкой дерева и другими подобными видами деятельности. Вновь прибывающие сперва сами выбирают то, что им нравится делать, через пару дней трудотерапевт подбирает им наиболее подходящие виды деятельности. Трудотерапия длится 2 часа.
За ней следует физиотерапия или занятия по релаксации. На физиотерапии больные получают процедуры, способствующие восстановлению ощущений границы своего тела, что обосновано наличием нарушений восприятия собственных границ у больных шизофренией. Или они могут провести занятие в бассейне.
После этого наступает время обеда и отдыха. И вновь психотерапевтическое занятие, а затем трудотерапия, физиотерапия или спорт. Лечебный день заканчивается в 15.30 и больные разъезжаются по домам. Один раз в неделю проходит групповое занятие с родственниками больных.
Групповая психотерапия с больными шизофренией структурирована. На занятиях проводятся образовательные беседы. В основном используется когнитивно-поведенческий подход. Психотерапия начинается с разъяснения понятий «психоз», «шизофрения». Больным объясняют, что такое негативные и позитивные симптомы, как они проявляются, как с ними можно справляться. Большое внимание уделяется понятию «стресса», тактикам совладания со стрессом и избегания его. Больных обучают искать помощи при ухудшении самочувствия, помогают научиться структурировать свой день, обслуживать себя и т.д.
Очень важна работа со стигмой. Факт установления диагноза приводит к колоссальному психологическому давлению как на самого больного, так и на его ближайшее окружение. Обычная реакция в таком случае—это непонимание, страх, отвержение больного. Пациенты пугаются и не желают лечиться.
Окружающая среда считает, что больной непонятен, противоречив, опасен, неизлечим. Сам больной так же негативно оценивает себя: «я болен, я инвалид, я ни на что не способен». Сочетание этих двух факторов приводит к формированию внутренней стигмы, следствием которой чаще всего будет форма поведения в виде самоизоляции, отказа от взаимоотношений и социальных контактов. Некоторые пациенты однако проявляют прямо противоположную стратегию поведения, то есть они подчеркивают наличие у себя этого заболевания. К сожалению, такой подход тоже не оправдывает себя. Позиция психотерапевта состоит в том, что надо объяснить механизм возникновения стигмы и стимулировать участие пациента в группах самопомощи, где он может встретить себе подобных и обсудить общие проблемы. Очень важно вовлечь и семью в работу группы самопомощи.
Вообще в работе с больными шизофренией большое внимание уделяется семейным проблемам, больных обучают общению с родственниками. Рассматривается тема «emotional expressions»-- выраженных негативных эмоций. На групповых занятиях для родственников члены семей больных могут обсудить свои трудности, получить советы от тех, кто уже прошел подобные ситуации, поделиться опытом.
В традиционной психиатрии родственники больных шизофренией обычно выполняют четыре основных роли: они могут служить объектами генетических исследований, их используют в качестве источника информации о состоянии больного, их рассматривают как причину психического заболевания или к ним относятся как к жертвам психического заболевания. Возможность участия в группе спасает родственников от чувства одиночества и помогает получить советы от «братьев по несчастью».
После пребывания в дневной клинике пациенты могут перейти в реабилитационную программу, длящуюся 6-8 месяцев. Она предназначена для тех больных, кто способен работать. В течение этого времени они проходят обучение, направленное на увеличение способности к концентрации. С пациентами занимаются психологи и социальные работники, выясняя, чего те боятся перед выходом на работу и, соответственно обучая их преодолевать эти трудности. Пациентам помогают подобрать подходящую работу и устроиться на нее.
Те, кто не способны работать, могут посещать дневные центры, оплачиваемые социальной службой. Срок пребывания в этих центрах не ограничен. Больные могут приходить в любое время дня, чтобы попить вместе кофе, посетить группу поддержки, развлечься, например, поучаствовать в автобусной экскурсии. Кроме больных шизофренией в эти центры обращаются и другие больные. Однако шизофрения отмечается у 50 % этих больных.
Примерно 20 лет назад при участии профессора Katschnig были организованы первые дома для больных, которые не могли жить самостоятельно и регулярно попадали в острое отделение. Целью создания этих пансионов «школы жизни» было «обучение пациентов жить независимо от семьи, и обучение семьи жить независимо от врачей». Такой дом представляет из себя многокомнатную квартиру, где проживают больные. Обычно это десять человек пациентов, которые заселяются туда одновременно на полтора года и обучаются жить самостоятельно. Врачи обеспечивают формальный уход, проводят семейную психотерапию. Каждый день туда приходит кто-либо из родственников и помогает по хозяйству. При чем все дела этот родственник выполняет с чужим ребенком, что дает ему возможность понять, где в поведении пациента, страдающего той же болезнью, что и его собственный ребенок, проявляются симптомы болезни, а где семейные проблемы или дурной характер. Родственники убеждаются, что их собственное поведение и отношение к больному играет важную роль и начинают менять свое поведение в желаемом направлении. Примерно один раз в месяц родственники несут ночное дежурство, то есть ночуют вместе с больными. Результаты подобной терапии более чем обнадеживающие: повторная госпитализация снизилась на 80% и 80% пациентов смогли жить отдельно от своих семей.
В работе с родственниками больных можно выделить три основных варианта: семейная психотерапия, где специалист является непререкаемым авторитетом и определяет семейные причины психопатологии, групповая работа с родственниками, как в дневной клинике, когда родственникам объясняют, как преодолевать различные трудности, и самопомощь, как в пансионе «школы жизни», где семьи самостоятельно учатся справляться с ежедневными проблемами. Профессор Katschnig считает, что в работе с семьями больных важно способствовать их растущей автономности и компетентности. Ни в коем случае не стоит обвинять семью в заболевании их ребенка. Лучше всего проводить групповую работу с семьями, так как они видят, что не одиноки в трудной ситуации. Родственники получают возможность поделиться опытом и достичь новых решений вместе с теми, кто противостоит тем же проблемам. В группе они получают большую эмоциональную поддержку, что крайне важно. Многие испытывают позитивные чувства от того, что могут помочь другим.
Нами достаточно подробно приведена до мелочей разработанная модель психотерапевтической помощи психотическим пациентам. И, как не трудно убедиться, это вовсе не принятая у нас в стране клиническая психотерапия. Когда врач применяет парадигмы психиатрии и психотерапии. Этот же врач назначает лекарственные препараты пациентам. В приведённой модели нет слиянии психиатрии с психотерапией. Здесь различные методы психотерапии используются в психиатрической клинике.
Профессор Jerzy Aleksandrovicz из Польши продолжил дискуссию о разделении функций и ответственности врача-психотерапевта и психолога, говоря о том, что, несмотря на то, что порой мероприятия, проводимые психологами, приводят к излечению определённых современной психопатологией заболеваний, лечение должно оставаться прерогативой врачей, т.к. медицинские знания необходимы для адекватной оценки и понимания состояния, динамики, прогноза и лечения патологических состояний. Одновременно подчёркивается роль психолога в работе с практически здоровыми людьми в области образования, развития, оптимизации общения и «субъективного качества жизни», в реабилитации соматических пациентов и адаптации пациентов с психическими расстройствами и их семей. Ряд сообщений традиционно посвящалось сновидениям.
Лекция Stephan Hau под названием «Сновидений не существует» обобщает опыт работы института психоанализа во Франфурте-на-Майне. Автору сновидения представляются процессуальными событиями, которые постоянно изменяются. Две трети снов представляются банальными и имеют свои корни в повседневной жизни. Сны больше забываются, чем реальные события. Сон продолжает обрабатываться и изменяться в течение дня. Во время сновидений происходит процесс обработки информации и готовятся решения человека. Последние 50 лет исследований в этой области затрачены на уточнение ранее полученных результатов.
По теме сновидений была прочитана лекция и Maurizio Gasseau «Групповая работа со снами: откуда приходят наши сны?» Автор выделил несколько категорий снов: символические сны, пророческие сны, священные сны, кошмары, просоночные сны, возвращающиеся сны и сны, имеющие социальное значение для группы. В древности групповая работа со снами проводилась в храме Асклепия. Люди, пришедшие с вопросами или болезнями, спали вместе и видели сны. Поначалу они ничего не говорили о своих снах, позже они должны были рассказать сон жрецу и получить интерпретацию. Тогда было обнаружено, что в группе существуют повторяющиеся сны. Автор предполагает существование социальной матрицы снов. В групповой работе со снами автор использует психодраму для восстановления содержания сна и его осознавания, а в случае кошмаров-- для позитивного завершения сна. Вся группа участвует в этом процессе. Автор считает, что сны работают как на персональном, так и на социальном уровне.
Лекция Sylvester Walch посвящена трансперсональному, спиритуальному и персональному подходам в измерениях человеческой души. Автор поставил вопросы. Откуда мы и куда идём? Какой смысл в катастрофах и кризисах? Можно ли быть довольным собой и своей жизнью на протяжении длительного времени? Психология и психотерапия избегают спиритуальных проявлений жизни, для избежания упрёков в ненаучности.
Сильное «Я» - когда человек знает, что он хочет. Он терпим и толерантен. Эго делает нас непроницаемыми для интуиции и несвободными. Эго прикрывает внутреннюю восприимчивость. Голотропное же обращено к целостности. Открываются мистические аспекты психики. Феномены рождения тесно связаны с феноменами сексуальности, смерти и несуществования. Уже через несколько недель после зачатия, когда начинается сердцебиение, человек осознаёт архетипические связи. Спиритуальные опыты переносят нас в область космического сознания, любви и признательности.
Известный семейный психотерапевт Mony Elkaim из Бельгии в своей пленарной лекции «Системный подход к чувствам психотерапевта» постарался дать почувствовать и осознать каждому из слушателей, что наш опыт в психотерапии не только связан с нашей личной историей но и несёт определённую функцию в целостной терапевтической системе. Используя чувства психотерапевта, автор продемонстрировал, как исследование функции и значения этих «резонансов» на терапевтическую систему может открыть новые пути изменений.
Участником конгресса было важно узнать о развитии созданной в 1996 г. Европейской федерации организаций обучающих психодраме (FEPTO), идея которой зародилась среди психодраматистов в Монреале ещё в 1992 г. Сегодня в эту Федерацию входят более 40 Институтов психодрамы из 19 стран. Сегодня психодрама включена в университетские программы в Италии, Швецарии, Турции, Югославии, Аргентины, России и др. стран.
Сегодня в Европе существует несколько теорий психодраматических техник: классическая психодрама Морено, триадная психодрама, аналитическая психодрама, юнгианская психодрама, системная психодрама. Представители этих школ во время специально организованного форума пытались найти точки соприкосновения, чтобы обогатить своё понимание метода и усовершенствовать процесс подготовки психодраматистов.
Из лекции Yuli Sasaki мы узнали, что психотерапия в Японии развивается столь бурно, что если в 1993 году было 400 направлений психотерапии, то теперь их уже более 500. Автор выделил 8 моделей понимания человека: биосоциальную; психосоматическую, биопсихосоциальную, системную, экзистенциальную, гуманистическую, религиозную, трансперсональную и интегративную. Обобщая сказанное, автор сообщил, что важно работать во всех моделях одновременно.
Автор привёл старую максиму: «В медитации мы общаемся с самим собой, а в молитве - с богом». Во время медитации «Я» говорит с бессознательным. Психотерапевтический смысл молитвы состоит в выражении благодарности религиозному объекту, разговоре ребёнка с отцом, преклонении перед мастером….
Лекция David Schnarch «Исследование терапии пар» была посвящена новому подходу в лечении сексуальных нарушений в семье, основанному не на поиске патологии, а рассматривающему интимные отношения как подсистему в системе семьи. Семейные отношения целостны. Партнеры создают системные проблемы, которые нельзя свести только к недостатку опыта общения, старым ранам или бессознательным процессам. Есть нечто большее, ведущий механизм семьи. На каком-то этапе развития пара часто наталкивается на эмоциональный тупик, который неизбежен в ее развитии. Большинство пар не получают помощи в это время и разводятся. Этот тупик может проявляться постоянными спорами и скандалами, невозможностью прийти к соглашению по каким-то вопросам, отсутствием компромиссов, не желанием пойти на уступки и извинения, частым гневом и враждебностью. Это состояние бывает связано с зависимостью от получения позитивной оценки, понимания и принятия со стороны партнера. Выход из тупика автор видит в дифференциации, или установлении различий, разграничении со своим партнером. Дифференциация - это не то же самое, что индивидуация. Автор называет дифференциацией способность сохранять ясное ощущение самого себя при близком контакте с важным партнером, требующим приспособления; умение регулировать уровень собственной тревоги; умение «не заводиться» вместе с партнером и желание выдержать боль, необходимую для роста.
Лекция Yurg Willi «Личностное развитие через бессознательно затрудненные жизненные обстоятельства» пользовалась огромной популярностью. Автор развил идеи экологической системной психиатрии. Он считает, что в жизни каждого человека важную роль играет окружающая среда. И в этом влиянии, как и в любом событии, есть и позитивные и негативные аспекты. К примеру, в природе все страдают, так как не всегда могут реализовать себя. Все зависят от окружающей среды: например, в лесу дерево хочет больше пространства, чтобы расти. В жизни человека происходит тоже самое. С точки зрения лектора, осознавание –не самое важное. Гораздо важнее понять, чего хочет человек. Надо освободить пространство—друзья, работа и прочее—чтобы было, где расти. В то же время, чтобы развиваться, надо получить позитивную реакцию от окружающей среды. А она не всегда дает позитивный ответ, тогда появляется напряжение. Мы постоянно испытываем фрустрацию. Часто нам страшно проявлять себя, так как мы боимся, что нас не примут. Поэтому мы выбираем себе таких же тревожных людей и создаем нездоровые отношения. Это происходит в жизни многих людей, особенно вначале. Вопрос состоит в том, как долго будут длиться эти отношения? Будут ли эти люди думать только о тревоге? Они начинают дружить и развивают новую личность, что становится негативным аспектом. Однако через некоторое время появляются проблемы, так как все равно хочется реализовать себя. Тогда начинается личностное развитие. Оно происходит благодаря тому, что люди делают, а не осознают.
Лекция Judy Kuriansky «Секс, любовь и терроризм» была связана с последствиями событий 11 сентября 2001 года. Лектор отметила, что после террористического акта в Нью-Йорке резко возросли продажи психотропных препаратов и сотовых телефонов, так как люди хотели активнее поддерживать связь друг с другом. Американцы стали активнее беспокоиться о своем микрокосмосе. Они значительно острее стали воспринимать насилие в своей семье и конфронтировать с терроризмом дома. Возросло количество разводов и новых браков, так как многие решили, что перед лицом бренности существования не хотят до конца жизни оставаться с тем, с кем были.
Трудно в рамках одного обзора передать всю калейдоскопичность события. Продолжи мы в таком духе и попытайся охватить хоть 10 процентов, происходившего, получилась бы объёмная книга. И всё же мы надеемся, что читатель, не доехавший в этом году до Вены, включив своё воображение, почувствовал радостное возбуждение переполненных залов и шумных коридоров, где в кулуарах, происходило самое важное – таинство человеческого общения. Встречались люди, сплетались судьбы, рождались идеи
Чувство причастности, обращение к корням, поиск своей роли в процессе, осознание миссии как собственной, так и профессионального сообщества – важнейшее приобретение, которое каждый из нас черпает на конференциях, расширяя своё поле идентичности. Прошедший конгресс по представительности и глобальности звучания переоценить сложно. Вот лишь несколько звуков этого профессионального камертона. Прислушайтесь к нему и к себе…

4. ВЗГЛЯД В ПРОШЛОЕ
Paul Roazen исследователь из США уже в течение 40 лет занимается историей психотерапии. Его пленарная лекция касалась победителей и проигравших в истории психотерапии. Автор ставит вопрос, кто выигрывает и занимает доминирующее место в истории психотерапии, кто остаётся, а кто предаётся забвению? Может быть выигрывает сильнейший? Увы, ответ автора неутешителен. Он утверждает, что в интеллектуальной истории это заранее знать нельзя! В пример приводит дискуссию на I Интернационале К. Маркса с нашим соотечественником М.А. Бакуниным. История показала, что именно М.А. Бакунин был прав по кардинальным вопросам революционного движения. И вместе с тем, проигравший К.Маркс считается одним из выдающихся мировых интеллектуалов. Тогда как о Бакунине, даже на его родине, сегодня знают в основном узкие специалисты-историки. Автор считает, что в истории психотерапии победителями являются самые умные и правдивые профессионалы. Это совсем другая история, чем например у естественных наук.
Большое влияние здесь оказывает этика и социум. Когда создаётся история одного выдающегося деятеля, обязательно разрушаются другие истории. Согласно З. Фрейду, важнее то, кем человек является, чем то, что он делает. Автор считает, что сам З.Фрейд через сто лет возможно будет занимать один абзац в учебнике психотерапии. А сегодня он - одна из ключевых фигур в интеллектуальном развитии человечества. Иное дело К.Юнг, подробная биография которого начала публиковаться только в последние годы. Методология психоанализа складывается из легенд о Фрейде. Юнгианцы читают Фрейда, тогда как сторонники Фрейда не читают К.Юнга. Это как история с К.Марксом и М.А.Бакуниным, считает автор.
История изменяет представления о выдающихся фигурах психотерапии. Так Ференци длительное время считали сумасшедшим психоаналитиком. Теперь основное внимание обращают на его выдающуюся интуицию и силу клинического подхода. Локан в начале пятидесятых годов прошлого столетия был изгнан из международного общества психоаналитиков. Он стал известен как психоаналитик во Франции и во многом определил развитие психоанализа в своей стране. Известная жёсткая полемика Мелани Кляйн и Анны Фрейд завершилась победой М. Кляйн. Она выдвинула идею о необходимости проведения психоанализа всем детям. Тогда как, по мнению автора А.Фрейд проиграла, в связи с тем, что была слишком альтруистичной и не знала пути прихода к власти.
Многие основоположники весьма популярных сегодня идей просто забыты.
Автор приходит к выводам, что того, кто не создаёт школу, забывают. Даже фанатизм автора и его сторонников оправдывает себя в будущем. С другой стороны и конформизм может привести к успеху. Ведь он нравится бюрократии. А бюрократия будет править вечно.
София Фрейд в своей лекции затронула тему поклонения фальшивым пророкам. Она отметила, что важно стимулировать критическое мышление и внимательно рассматривать тех, кого пытаются поднять на пьедестал. Существуют знаменитые личности, которых не обязательно считать пророками. Например, Фрейд, Юнг, Э. Эриксон не начинали как пророки. Просто позже они не смогли противостоять соблазну, так как восхищение легко портит характер. В их теориях отразилась их личная жизнь. Фрейд и Юнг считали женщин неполноценными, однако, они испытывали сильнейшую привязанность к своим матерям. В их жизни постоянно участвовали женщины. Э. Эриксон разработал теорию личности, основанную на его личной жизненной истории. Автор считает, что лучше защищаться от пророков. Или как говорил Ницше: «если на улице встретишь Будду—убей его». В этом докладе особенно ярко прозвучал субъективизм классической психотерапии. Когда личная история автора накладывает не только заметный, а можно сказать определяющий отпечаток, на его мировоззрение и его теоретические построения.


5. НЕУЛОВИМОЕ НАСТОЯЩЕЕ И ОБНАДЁЖИВАЮЩЕЕ БУДУЩЕЕ
Доктор из Соединённых Штатов Susanne Maria Jensen в пленарной лекции утверждает, что психотерапия является базовой необходимостью для человека, ссылаясь при этом на саму этимологию слова «психотерапия» (лечение души – греч.). Она говорит: «человечески существа на протяжение жизни переживают психологические травмы. Это так же относится к «кризисам» развития, как и к внешним и внутренним событиям. Поэтому целительный опыт и переживания необходимы для продолжающегося здорового развития и поддержания общего благополучия». Далее в своём выступлении автор обращается к анализу социокультурных изменений в современном американском обществе и их влиянию на развитие личности и психосоциальное функционирование, формулирует соответствующие цели психотерапии (завершение пошлого, углубление самопонимания, развитие новых возможностей на будущее). И, наконец, сопоставив потребности общества и возможности психотерапии, фокусируется на целительных факторах психотерапевтического процесса.
Ещё большее расширение в социо-историческом видении миссии психотерапии было представлено в выступлении Nicole Aknin, психотерапевта из Франции. В своей лекции «Единство в разнообразии» она говорит о естественных страхах, рождаемых неотвратимостью глобализации и объясняемых незавершённостью индивидуализации. Автор предлагает увидеть в глобализации замечательную возможность прожить свою собственную уникальность вместе с глобальной тенденцией к уникальности. «…процесс индивидуализации, который мы предлагаем нашим клиентам имеет уникальную цель привести планету к глобализации.» Предполагается, что после того как мы сможем воссоединить противоречия в себе, нам легко будет уладить внешние противоречия. Так мы откроем путь к разнообразию. Иными словами она предлагает: «вместо того, чтобы видеть в ситуации дуальность выбора ЭТО или ИНОЕ, … расширить соучастие (взаимодействие, взаимодополнение) ЭТОГО и ИНОГО». «Страх рождает осуждение. – продолжает автор – Наш профессиональный вызов состоит в достижении открытости, в том, чтобы помочь людям обрести веру в себя через уважение и подмечание индивидуальных особенностей, и, в тоже время, двигаться к глобальному единству».
В завершении хочется поделиться с Вами мечтой, а быть может и пророчеством экспрезидента новозеландской ассоциации психотерапевтов Roy A. Bowden. В своей лекции «Есть ли фундаментальная психотерапия для нового мира?» он говорит, что настало время оставить в стороне определения и оценки и поощрять развитие любопытства и интереса, время открытий, которые заставят нас пересмотреть такие понятия как «диагноз», «лечение», «анализ» и т.д.., время, в которое психотерапевт сможет жить с вопросами, а не с ответами, когда уверенность в себе будет возможна на основе того, что мы о себе знаем и не потребует сужения взглядов, достигаемого смотрением через линзу любимой теории или модальности.
С другими аспектами психотерапии на конгрессе можно познакомиться в фундаментальном, вышедшем в III Всемирному конгрессу издании «Глобализация психотерапии»(16). А так же изданиях Профессиональной Психотерапевтической Лиги: «Профессиональной психотерапевтической газете»; научно-практическом журнале»Вопросы ментальной медицины и экологии»; и нашем журнале.
Теперь Всемирные конгрессы покинут старый свет. IV Всемирный конгресс по психотерапии планируется в 2005 году в Буэнос-Айресе, Аргентина. V Всемирный конгресс – в 2008 году в Пекине, Китай. Когда- ни будь. Всемирный конгресс по психотерапии пройдёт и в нашей стране! И Профессиональная Психотерапевтическая Лига уже сегодня делает всё чтобы приблизить это событие!
6 Эпилог
Важнейшая и основная характеристика нашей эпохи - это постоянные перемены. В нашу жизнь входят всё новые факторы, определяющие развитие. На протяжении всего советского и первого десятилетия постсоветского периода жизни общества значение психологии и психотерапии для развития страны преуменьшалось или попросту игнорировалось. Теперь мы вступили в эпоху, когда психология и психотерапия становится осознаваемой и необходимой частью общественной жизни России. И эта эпоха будет весьма продолжительной. В качестве стратегических ресурсов нашей будут рассматриваться не только нефть и газ, а, главным образом, люди с их психическими ресурсами.
Отечественная психотерапия сегодня представлена всем разнообразием направлений и подходов, характерных для мировой психотерапии. У нас есть сторонники и преданные последователи западных направлений психотерапии. Есть уже сложившиеся отечественные направления. Есть только складывающиеся самобытные подходы в психотерапии. Как и во многих странах, где психотерапия пока молода, эта специальность у нас развивается вместе с консультированием. И психотерапевтическое консультирование является первой ступенью роста в психотерапии. Впервые в терапии и консультировании сегодня мы выделяем уровни приложения наших усилий:
личностный- семейный- групповой-
государственный общественный
И международный конгресс нашей лиги 2004 года так и называется:» Консультирование и психотерапия личности, семьи, социума»
Нам удалось создать модель трёхступенчатой иерархии, где в самой основе консультирование первичного звена, затем психологическое (психотерапевтическое) консультирование и психотерапии. Чем выше ступень тем меньше специалистов, выше их профессиональная подготовка, квалифицированнее их труд.
Таким образом, история отечественной психотерапии творится на наших глазах и нашими усилиями! Многие наши действия или бездействие тут же отражаются на состоянии и перспективах психотерапии в Российской Федерации, да и далеко за ее пределами. Российская и русскоязычная психотерапия окончательно осознала себя частью европейского и всемирного процесса становления и развития психотерапии.




Цитированная литература

1. Обухов Я.Л., Пезешкиан Х. Психотерапевты встречаются в Вене.// Сообщение о Первом Всемирном конгрессе по психотерапии (30 июня-4 июля 1996 г., Вена)
// Московский психотерапевтический журнал,№3(13), 1996, с. 188-191
2. Сосланд А.И. Конгресс-муравейник // Московский психотерапевтический журнал,№3(13), 1996, с. 193-199

3. Макаров В.В., Обухов Я.Л. Состояние и перспективы современной психотерапии ( материалы П Всемирного конгресса по психотерапии).//
Независимый психиатрический журнал №3, 1999, 26-33
4. Макаров В.В., Обухов Я.Л Психотерапия- важная часть культуры и новейшая гуманитарная профессия.( Материалы П Всемирного конгресса по психотерапии) // Научно-практический журнал «Вопросы ментальной медицины и экологии», Т5,№4, 1999,стр 4-10

5. Макаров В.В., Обухов Я.Л. П Всемирный конгресс по психотерапии.//
Всё об Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиге в 2000 году , М.: 2000 г стр. 137-153
6..Мельников А.В. Впечатления русского психотерапевта или « Мне в Вену, по делу срочно…»// Всё об Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиге в 2000 году , М.: 2000 г стр. 153-160
7. Бурно М.Е. Краткие записи о П Всемирном конгрессе по психотерапии в Вене. «Миф, сон, реальность» ( 4-8 июля 1999г.) Личные впечатления.//
Независимый психиатрический журнал №3, 1999, 83-84
8.Бурно М.Е. Краткие записи о П Всемирном конгрессе по психотерапии в Вене. ( Миф, сон, реальность) Личные впечатления.// Научно-практический журнал «Вопросы ментальной медицины и экологии», Т5,№4, 1999,стр. 10-12

9.Бурно М.Е. Краткие записи о П Всемирном конгрессе по психотерапии в Вене// Всё об Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиге в 2000 году , М.: 2000 г стр. 151-153
10. Макаров В.В. Психотерапия Нового Века, М.: 2001, Академический проект –ППЛ, 496 С. стр. 40-51.

11.Притц А. Информация о Ш Всемирном конгрессе по психотерапии//
Научно-практический журнал «Вопросы ментальной медицины и экологии», Т6,№4, 2001,стр 94-97
12.Лесков С.Л. Фрейдисты протягивают руку целителям // Психотерапевты решили идти в народ.// Известия, 2 августа 2002, с. 11.
13.Ш Всемирный конгресс по психотерапии. Профессиональная психотерапевтическая газета, М.: № 3(4), август 2002, стр.1
14. Макаров В.В.,Кириллов И.О., Чобану И.К Ш Всемирный конгресс по психотерапии :Независимый психиатрический журнал, М.: №4, 2002 71-76с.
15.Макаров В.В.,Кириллов И.О., Чобану И.К Ш Всемирный конгресс по психотерапии . Научно-Практический журнал Вопросы ментальной медицины и экологии. Москва-Павлодар №4,2002, с 12-18.
16.Alfred Pritz ( Ed.) Globalized Psychoterapy. Fakultas. 2002. 852 p
17. Минги К. Психотерапия в Китае. Ежемесячный научно-практический журнал Психотерапия, М.: №1, 2003, с 25-28.
18. Шанкар.Г. Психотерапия и йога. Ежемесячный научно-практический журнал Психотерапия, М.: №2, 2003, с 7-11.